甘肃省庆阳市人民医院人事科 745000
摘要：目的 评价喜炎平联合山莨菪碱治疗小儿急性肺炎的疗效观察。对影响肺炎患者发热、咳嗽喘憋及肺部体征等多种因素进行分析。方法 对170例小儿急性肺炎患者随机分为治疗组86例（在常规相同使用抗感染及对症治疗的基础上加用山莨菪碱注射液和喜炎平注射液）和对照组84例（常规相同使用抗感染及对症治疗），并对其临床疗效进行观察分析。说明 治疗组和对照组在缓解发热、咳嗽、喘憋及肺部体征的消退时间和住院时间方面都有显著差异（p<0.01），治疗组的效果明显优于对照组。结论 小儿肺炎在常规治疗上使用喜炎平联合山莨菪碱，可有效消除炎症，减少症状，提高疗效，缩短病程，减少并发症的发生，使患儿早日康复。
关键词：喜炎平；山莨菪碱；治疗；小儿急性肺炎；观察
1资料与方法
1.1 一般资料
将2010年1月—2011年1月在我院儿科住院收治的肺部有啰音的肺炎患儿为研究对象共170例，其中治疗组86例，男50例，女36例，年龄在2个月-9岁，平均年龄3.1岁，肺炎26例，支气管炎44例，毛细血管炎16例，病程3—11天，平均病程5.5天。发热60例，体温37.8—40.1℃，平均体温38.5℃，咳嗽86例，喘息62例，肺部阳性体征86例，可闻及干鸣或粗、中啰音44例，细湿啰音及哮鸣音24例。对照组84例，男46例，女38例，年龄在1个月—11岁，平均年龄2.9岁，肺炎28例，支气管炎42例，毛细血管炎14例，病程3—12天，平均病程5.8天。发热56例，体温37.6—39.8℃，平均体温38.3℃咳嗽84例，喘息66例，肺部阳性体征84例，可闻及干鸣或粗、中啰音42例，细湿啰音及哮鸣音20例。诊断符合第七版《实用儿科学》诊断标准[1]，两组患儿均无呼吸衰竭，心力衰竭等并发症，并排除先天性心脏病，肺结核，支气管异物等疾病。患者年龄、性别、病情、病程等经统计学检验无显著差异（P>0.05），具有可比性。所有患者均无明显免疫异常，住院前1个月内未应用激素或免疫增强剂，均无出血倾向。
1.2治疗方法
两组常规治疗相同，均给予抗生素抗感染，选用头孢噻肟钠或头孢哌酮，剂量100mg/（kg.d），分1-2次静脉滴注，疗程5-7天，另给予止咳化痰。退热等对症处理。烦躁不安者给予镇静剂，，发绀者给予吸氧，不能进食者按60—80ml/（kg.d）给予生理维持液。治疗组加用喜炎平（江西青峰药业有限公司），国药准字（z20026249），用法5mg/（kg.d）加入10%葡萄糖注射液150—250ml中静脉滴注，连用5—10天。山莨菪碱注射液（杭州民生药业集团有限公司），国药准字（H33021707），方法0.2—0.3mg/（kg.d）分两次静脉推注，间隔15—20分钟，根据肺部啰音不同程度给予3—5天[2]。
2 结果
2.1两组比较有显著性差异（p<0.5）见表1。两组临床总有效率见表2。
2.2不良反应
治疗组86例中，54例患儿治疗后发生不同程度的面色潮红、口干、视物模糊等副作用，均在1—3天小时后自行消失。其余患儿均未发生不良反应。未见其他副反应。
3讨论
1.3 小儿器官狭长，支气管较狭窄，粘膜柔软，血管丰富，缺乏弹力组织，纤毛运动能力薄弱，间质发育旺盛，肺泡数量少，咳嗽反射及气管平滑肌收缩功能差，使气管的痰液不易咳出。病原体入侵肺部，引起肺泡腔内充满炎性渗出物，肺泡壁充血水肿增厚，支气管粘膜水肿及肺泡毛细血管扩张充血，管腔狭窄，导致气管阻塞，引起缺氧及二氧化碳潴留，在临床上表现为咳嗽、气促、发热、气喘等不同程度的呼吸困难，肺部干、湿性啰音等症状，严重者发生心力衰竭及危机生命。选择具有很好抗病毒、抗菌能力而毒副作用小的药物，是治疗小儿肺炎治疗的两大关键问题。针对上述两个关键问题，我们在小儿肺炎治疗中，选择山莨菪碱联合喜炎平治疗小儿肺炎，取得了显著效果。
喜炎平注射液是从穿心莲全叶中提取的穿心莲内脂磺化物，具有清热解毒、抗菌消炎的药理作用，对腺病毒，流感病毒，呼吸道合胞病毒等有灭活作用，可抑制炎症时毛细血管通透性的增加，减少炎性渗出物的量，对感染性发热有明显解热作用，还可以提高白细胞中性粒细胞及巨噬细胞对细菌、病毒的吞噬能力，对金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等10多种细菌有明显抑制作用[3]
山莨菪碱是我国科研人员从茄科植物中提取并合成的M胆碱受体阻断剂，对胆碱能神经支配的平滑肌均有松弛作用，可改善微循环，抑制腺体分泌。山莨菪碱可通过抑制细胞因子、脂质炎性介质、细胞粘附分子等多种炎性介质的产生及清除自由基减轻脂质过氧化对肺组织损伤而发挥治疗作用，另外还具有减少内毒素，血小板活化因子（PAF）引起的直接肺损伤，降低肺微循环阻力及毛细血管通透性，改善微循环，减轻微循环障碍引起的肺损伤。它具有糖皮质激素样抗炎作用，通过抑制肺组织中I-kB激酶（IKK）的mRNA表达。间接抑制肺泡巨噬细胞中核因子-kB（NF-kB）的活性，抑制多种促炎蛋白的基因表达进而发挥抗炎作用[4]。
综上所述，小儿肺炎在常规治疗上使用喜炎平联合山莨菪碱，可有效的消除炎症，减轻症状，提高疗效，缩短病程，减少并发症的发生，使患儿早日康复。
参考文献
[1]胡亚美.实用儿科学[M].7版.北京.人民卫生出版社，2002：1172-1175
[2]汪受传。中药针剂治疗小儿肺炎的临床评价.[J]中国实用儿科杂志2000，15（10）594
[3]王莉莉.喜炎平注射液治疗呼吸系统感染100例临床观察.[J]中华临床医药，2202，3（22）162-163
[4]崔忠生，郭占峰，魏智东。山莨菪碱对急性肺损伤作用机制研究进展.[J]中国药房.2005，16（18）1425-1426
论文作者:赵丽香
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/1
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