哈尔滨市呼兰区石人镇卫生院 黑龙江哈尔滨 150500
【关键词】溃疡性结肠炎；鉴别诊断；治疗
溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是发生在结直肠的非特异性炎性疾病。通常将溃疡性结肠炎与克罗恩病（Crohn disease，CD）统称为炎症性肠病（inflammatory bowel di sease，IBD）。溃疡性结肠炎在外科临床并不少见，往往需要包括内、外科在内的综合治疗。近年来，随着基础研究的不断深入及各种检查技术的不断改进，对溃疡性结肠炎病因和发病机制也有了新的认识。由于诊断和治疗方法的改进，外科治疗观念的转变以及新的于术方法的出现，已经使许多溃疡性结肠炎患者得到及时的诊断和治疗，术后生活质量有了明显的提高[1-12]。
【诊断】
1．临床表现
（1）慢性反复发作型：表现为慢性反复发作性腹泻，排黏液血便伴左下腹痛。
（2）暴发型：约占全部患者的10％，发病急骤，腹泻次数可达20次以上，水样便，可伴血、黏液及脓，下坠及里急后重感明显。
（3）重症：患者表现为脱水、低血钾、低蛋白曲症、贫血以及发热等中毒症状。
（4）肠外表现：口腔溃疡，皮肤结节性红斑，关节痛，结膜炎，虹膜睫状体炎等。
2．实验室检查大便中有血、脓及黏液，但常不能发现致病菌。
3．辅助检查
（1）乙状结肠镜、电子（或纤维）结肠镜检查可发现仝结肠和直肠黏膜弥漫性充血、水肿、粗糙呈颗粒状，脆易出血，散在大小深浅不一溃疡及假息肉样变。
（2）x线钡灌肠检查可见肠壁边缘模糊，黏膜皱襞呈粗大条状，结肠袋可消失。
【鉴别诊断】
1．克罗恩病 克罗恩病和溃疡性结肠炎发病均以年轻者居多，男女同样受累，症状相似。少数患者，有时通过肠道x线检查，甚至经病变组织的病理切片检查，在鉴别上也有困难。克罗恩病表现为炎性肉芽肿、纤维化和溃疡病变，最常累及回肠末段，可同时累及小肠、结肠，直肠受累者不及半数。病变可局限于肠管的一处或多处，呈节段性分布。炎症波及肠壁各层。主要症状为腹泻、腹痛、低热、体重下降等。大便潜血可呈阳性，一般无便血。腹泻无定时。部分患者可出现肠梗阻症状，但多为不完全性。x线钡餐检查所见黏膜皱襞增宽变平，溃疡黏膜隆起呈鹅卵石样，肠管有长段狭窄或多发狭窄的线状征或跳跃式肠管扩张，而且常有口腔溃疡、皮肤、骨关节、眼部等肠外病变表现。
2．结肠癌主要表现为排便习惯改变和大便带山，腹部隐痛或胀气，贫血，消瘦等仝身消耗性症状。部分患者可触及腹部肿块。中晚期可出现急性或慢性肠梗阻表现。右半结肠癌以贫血消瘦等表现为主，而左半结肠癌则以肿瘤梗阻表现更为突出。腹部偶可触及质硬、表面不光滑、活动度小的肿块。大便潜血为阳性，癌胚抗原（CEA）可升高。钡灌肠可见结肠有允盈缺损、黏膜破坏、肠壁僵硬、肠腔狭窄等征象。内镜检查和活检可明确诊断。溃疡性结肠炎本身可以癌变。溃疡性结肠炎伴有肠管狭窄和肿物形成时，特别是那些病程超过10年的患者应考虑有结肠癌的可能。
3．慢性阿米巴肠炎病变主要侵犯右侧结肠，也可累及左侧结肠，有敞在性溃疡，溃疡较深且其问黏膜多属正常，粪便可找到阿米巴滋养体或包囊。抗阿米巴治疗有效。
4．慢性细菌性痢疾 常有急性细菌性痢疾病史；抗菌药物治疗有效。粪便培养可分离出痢疾杆菌，结肠镜检查时采取黏液脓血培养阳性率高。
【治疗原则】
1．内科治疗
（1）充分休息：避免体力劳动和劳累过度。
（2）严格控制饮食：应给予易消化、无渣、少刺激性富含营养的食品，暂停月服用牛奶及乳制品。
（3）药物治疗：①抗炎治疗：水杨酸偶氮磺胺吡啶，开始0．5g每日3次，以后增全3～6g／d；②激素治疗：5日大剂量疗法，即氢化可的松300～500mg／d，连续5 日后改为口服泼尼松；③止泻药；④免疫抑制剂；⑤胃肠外营养。
2．外科治疗在溃疡性结肠炎的治疗过程中，仍有20％～30％的患者需行手术治疗。在传统的治疗方法中，往往是在内科治疗无效的情况下最终选用外科治疗。近年来，溃疡性结肠炎的治疗在观念上发生了改变，在病变早期积极地选用外科于术治疗取得了良好的治疗效果，患者的生活质量有了较大提高，治疗费用也相应降低，术后多数患者恢复了正常的工作和生活。然而，这种观点在国内尚未得到医师和患者的广泛认可。
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手术指征：①出现急性梗阻、大量出血、穿孔、中毒性巨结肠等并发症者需急症手术；②暴发型重症病例，经内科治疗一周无效；③慢性病变，反复发作，严重影响T作及生活者：④结肠已经成为纤维狭窄管状物，失去其正常功能者；⑤已有癌变或黏膜已有问变者；⑥肠外并发症，特别是关节炎，不断加重。
手术方式：
（1）肠造口术：包括横结肠造口术及回肠造口术，适合于病情严重、不能耐受一期肠切除吻合术者。
（2）肠切除术：大致包括下列四种于术方式：①全结直肠切除，回肠造口术；②结肠切除、回肠．直肠吻合术；③全结直肠切除，Kock回肠造口术；④结直肠切除、同肠贮袋一肛管吻合术。
【顸后】溃疡性结肠炎的预后受多种因素的影响，取决于病型、有无并发症和治疗条件。近期治愈的标准为：临床症状基本消失；肠镜检查黏膜恢复正常；停药或仅有维持量药物；观察6个月无复发。
三、肠间脓肿
【诊断】
1．症状有化脓性感染症状，并有腹胀、腹痛，可有不同程度的粘连性肠梗阻表现；如脓肿自行破入肠管或膀胱则形成内瘘，脓液随大小便排出。
2．体检腹部可有压痛甚至扪及包块。
3．实验室检查 白细胞计数及中性粒细胞比例增高。
4．辅助检查
（1）x线：可发现肠壁间距增宽及局部肠袢积气。
（2）B超、CT：可探及较大的脓肿。
【鉴别诊断】有典型的症状、体征，可通过x线、B超、CT等检查以明确并除外膈下脓肿及盆腔脓肿等。
【治疗原则】 非手术治疗可应用抗生素、物理透热及全身支持治疗等。若非手术治疗无效或发生肠梗阻时，考虑剖腹探查并行引流术。如B超或cT检查提示脓肿较局限且为单房，并与腹壁紧贴，也可采用B超或CT引导下经皮穿刺插管引流术。
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论文作者:葛立彦
论文发表刊物:《航空军医》2015年14期
论文发表时间:2015/12/7
标签：溃疡性论文; 结肠炎论文; 结肠论文; 黏膜论文; 直肠论文; 患者论文; 肠管论文; 《航空军医》2015年14期论文;