（湖州市南浔区人民医院 浙江 湖州 313009）
【摘要】 目的：探讨声脉冲辐射力成像技术（ARFI）在结肠癌诊断中的应用价值。方法：回顾41例的经肠镜或手术病理证实的结肠癌患者和60例健康人结肠ARFI检测，测定VTQ值，分析两组间差异是否有统计学意义。结果：41例结肠癌病灶经ARFI测得的VTQ值为1.92～9.00m/s(平均3.51±0.80m/s)，60例正常结肠经ARFI测得的VTQ值为1.0～2.1m/s(平均1.41±0.72m/s)，两者之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：结肠癌组织弹性降低，ARFI可量化检测，对结肠癌的诊断有一定辅助价值。
【关键词】 结肠癌；弹性成像；诊断
【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）09-0080-02
结肠癌是临床常见的恶性肿瘤之一，常规超声检查能发现结肠占位征象，但难以进行病变组织定性。声脉冲辐成像技术（ARFI）是一种通过测定组织剪切波速度来反映组织硬度的弹性成像定量技术，目前已成熟应用于肝脏、乳腺及甲状腺等多个器官。本研究旨在探讨ARFI在结肠癌诊断中的应用价值。
1.资料与方法
1.1 研究对象
2017年1月—2018年12月期间在我院就诊的经肠镜或手术病理得到证实的41例结肠癌患者和60例健康体检者，将之分为两组，41例结肠癌患者为实验组，60例正常结肠体检者为对照组，其中实验组男性23例，女性18例，年龄37～83岁，平均（59.3±11.2岁），对照组男性34例，女性26例，年龄31～79岁，平均（55.6±10.8岁），两组之间的性别和年龄构成差异没有统计学意义（P＞0.05）。实验组临床表现大部分为腹部隐痛不适症状，可伴有大便次数和性状改变，其中7例为体检发现。
1.2 仪器和方法
使用仪器为西门子S2000彩色多普勒超声诊断仪，配备有ARFI技术软件，采用6C1凸阵和9L4线阵探头相结合扫查。患者取平卧位，先行低频超声对结肠按升结肠-横结肠-降结肠-乙状结肠-直肠的“门字形”顺序进行初步扫查，再高频超声重点检查观测病灶和细微结构，观察结肠壁增厚程度、组织层次、血供和周围组织情况，然后启动ARFI弹性成像功能，探头轻贴腹壁，把取样点放置相应的结肠感兴趣部位，实验组取病灶中央，对照组取降结肠部位，检测组织剪切波传播速度，重复3次，计算3次平均值并储存记录。对检测值超出范围显示为xxx者，取值9.00m/s。
1.3 统计学方法
采用SPSS16.0统计软件进行数据录入与分析：定量资料用x-±s，两组人群的超声检测指标采用统计学描述；二组间差异性比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
本组60例正常结肠壁厚度度0.4～0.6cm,平均0.48±0.19cm，五层结构层次清晰。41例结肠癌患者二维常规超声表现为局部肠壁不均匀性增厚,形成肿块或腔面形成组织缺损凹陷，组织结构层次不清，肠腔部分狭窄。根据具体形态学来分类，其中肿块型11个(26.8％)，溃疡型14个(34.1％)，缩窄型16个(39.0％)，
正常结肠壁剪切波弹性检测，首选近体表的肠段和检测时无明显蠕动的肠段，检测成功率100％。ARFI测得的VTQ值1.0～2.1m/s（图1），平均1.41±0.72m/s；结肠癌组ARFI测得的VTQ值为1.92～9.00m/s（图2），平均3.51±0.80m/s，两者之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。各病理类型结肠癌VTQ值比较见附表。
注：各组之间比较P＜0.05，差异具有统计学意义。
3.讨论
正常结肠壁厚度4～5mm,不超过6mm,内径约3～4cm，从内向外表现为强-弱-强-弱-强五层回声，分别代表为黏膜、黏膜下层、肌层和浆膜层，超声能测量病变大小和管壁增厚程度，了解肿瘤的周围临界和浸润情况[1]，但常规超声不能提供病变的组织特性信息，不能客观量化鉴别诊断结肠病变的良恶性，超声弹性成像技术可通过组织特性检测来反映组织的硬度，为临床诊断提供更多的组织学依据，可进一步提高诊断的准确性。
ARFI是一种新型的超声弹性成像技术，以测定组织内剪切波传播速度（m/s）为评价指标[2]，速度值越大组织就越硬，可定量反映组织硬度，是目前最为客观、精确的组织弹性评价方法。目前临床上普遍认为恶性病灶的组织硬度明显大于良性病变[3]，结肠组织硬度多为结肠恶性肿瘤>结肠良性病变>结肠正常组织，正常结壁组织较为柔软，结肠癌组织灰白、质地较硬、形变差等，这为超声弹性成像技术辅助诊断结肠恶性肿瘤提供了组织学基础。
本组41例结肠癌病灶ARFI测得的VTQ值平均为3.51±0.80m/s，60例正常结肠ARFI测得的VTQ值平均为1.41±0.72m/s，两者之间的差异具有统计学意义（P＜0.05），结肠癌组VTQ值显著高于正常组。同时，本组研究显示结肠癌各种病理类型之间癌肿病灶弹性值存在显著差异，提示癌肿病灶组织弹性与组织病理类型密切相关。其中缩窄型硬度较高，可能与组织纤维化成份较高相关；溃疡型组织硬度相对较低，可能与组织缺血坏死相关[4]，部分病灶弹性测值可与结肠炎症纤维病变相重叠。
目前，将经腹超声弹性成像技术应用于肠道疾病检查的发展较缓慢，可能原因肠腔气体产生的声影可导致经腹超声不能显示整个肠道的全貌；压迫式弹性成像检测时，肠道位置较深难于探测[5]，影响向肠壁表面施加压力，尤其对于肥胖者，由于探头对深部组织的加压减弱，压迫式弹性成像只能测量皮下几厘米处组织，使半定量弹性测量的准确率降低。本研究ARFI检测时，采用低频凸阵和高频线阵探头相结合扫查，距腹部较深的结肠壁也可被超声探及，特别是降结肠或升结肠位置表浅近体表易于进行超声扫查。在本组研究中正常对照组笔者优先选择近体表的降结肠，检查时蠕动不明显肠段或间歇期[6]，检测成功率更高。
4.结论
综上所述， ARFI技术能较好地反映结肠癌病灶的组织弹性，是一种客观量化指标，对结肠癌的诊断具有一定的辅助价值。
【参考文献】
[1]段学慧，宋奕宁，钱毅，杨丽萍，等.大肠充盈超声检查对肠壁增厚性病变的诊断价值[J].中国超声医学杂志，2013,29（9）：812-815.
[2] Dillman JR,Stidham RW,Higgins PD,et al.Ultrasound shear wave elastography helps discriminate low-grade from high-grade bowel wall fibrosis in ex vivo human intestinal specimens.J Ultrasound Med,2014,33(12)：2115-2123．
[3]王斐倩，阮骊韬，杨锦茹.超声弹性成像诊断肠道疾病的应用进展[J].中国医学影像技术,2016,11(32):1773-1775.
[4]朱剑，胡元平．超声弹性成像的影响因素[J]．中国介入影像与治疗学，2013,10(1)：704-707．
[5] GlannettlA,Biscontri M,Matergi M.Feasibility of real-time strain elastography in colonic diseases.J Ultrasound,2014,17(4)：321-330．
[6]陈瑜君，毛仁，刘保娴等.剪切波成像测量正常回结肠肠壁硬度[J].中国超声医学杂志，2016,32(4):343-345.
论文作者:姚佳丽,董嘉文,毛建强（通讯作者）,曹宪伟
论文发表刊物:《医药前沿》2019年9期
论文发表时间:2019/5/27
标签：结肠论文; 超声论文; 组织论文; 弹性论文; 结肠癌论文; 病灶论文; 统计学论文; 《医药前沿》2019年9期论文;