江苏省宿迁市妇产医院麻醉科 223800
【中图分类号】R713.8【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-11-106-01
近年来，伴随着社会的发展，生活节奏越来越快，生活压力也越来越大，精神分裂症患者有逐年增加的趋势。精神分裂症终生患病率6.55‰，时点患病率5.31‰，且50%的精神分裂症患者发病年龄在20～30岁 [1]。妊娠合并精神分裂症产妇多数需行剖宫产。我院自2006年12月～2013年12月遇到15例妊娠合并精神分裂症行剖宫产产妇15例，现将麻醉体会报告如下。
资料与方法
一般资料 妊娠合并精神分裂症产妇15例，年龄22～40岁，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，均为足月待产，无肝肾功能障碍，所以产妇均不能与医护人员正常沟通与合作，不同程度的有抑郁、焦虑、烦躁等精神症状，且无自知能力。
麻醉方法 术前仔细了解病史及服药史，禁食水8h，通过家属及亲人耐心向其解释，以亲切、友善的态度取得产妇的信任，让其可以接近，开放外周静脉通路并妥善固定，补液500～1000ml，晶胶比1：1。入手术室后静脉缓慢推注瑞芬太尼0.25ug/kg，接着持续泵注0.05ug/kg。面罩吸氧，监测BP、HR、SpO2及ECG。产妇镇静后，在医护人员的帮助下，置产妇左侧卧位，有另一位有经验的麻醉医师行L2～3或L3～4腰硬联合麻醉穿刺。穿刺成功后，通过针内针向蛛网膜下隙注药1ml（0.75左旋布比卡因7.5mg），10～20s注完，硬膜外向头端置管3cm，妥善固定后转平卧位右侧垫高，注意BP、HR、SpO2的变化，所有产妇均常规面罩持续吸氧，BP下降超过基础值30%者以麻黄碱5～10mg静注，术后均采用硬膜外自控镇痛。
结果
所有产妇均顺利完成手术，手术时间30～70min，新生儿Apgar评分8～10分。其中6例 BP下降超过基础值30%者以麻黄碱静脉注射后恢复，有2例SpO2下降至90%，经托下颌面罩吸氧减少瑞芬太尼用量后恢复。所有产妇术毕均清醒，术后采取硬膜外自控镇痛。术后随访，产妇均顺利度过围术期。
讨论
与很多其他科疾病不同，由于精神分裂症目前病因未完全阐明，至今还没有确切的实验室检查或者化验结果支持临床进行诊断，作为诊断依据。一些量表的评估和实验室检查，可作为医生辅助诊断和确定严重程度参考，并可作为鉴别诊断的依据，不能作为确切的诊断依据。诊断的确定仍然要靠病史，结合精神症状以及病程进展的规律。
如果没有明显原因，表现出上述感知觉、思维、情感、意志行为等多方面障碍，精神活动自身内部及与外界环境不协调，持续一定的时间，对异常的表现没有认识，要高度怀疑精神疾病的可能。
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目前在临床上常用的诊断分类标准：中国精神疾病分类与诊断标准-第三版（CCMD-3），精神疾病的国际分类法系统（ICD-10），美国分类法系统（DSM-Ⅳ）。
根据中国精神疾病分类与诊断标准-第三版（CCMD-3），精神分裂症诊断标准如下：一：症状标准。至少有下列 2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定：1.反复出现的言语性幻听；2.明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；3.思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；4.被动、被控制，或被洞悉体验；5.原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其它荒谬的妄想；6.思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；7.情感倒错，或明显的情感淡漠；8.紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；9.明显的意志减退或缺乏。二：严重标准。自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。三：病程标准。符合症状标准和严重标准至少已持续 1个月（CCMD-3），单纯型另有规定。四：排除标准。排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。妊娠合并精神分裂症产妇行剖宫产产妇，令麻醉医师感到棘手，此类产妇症状多种多样，但其主要特点如下：（1）思维、情感障碍，手术时不能配合术前准备和麻醉。（2）意识活动减少或缺失，狂躁冲动，自伤，伤人，毁物。（3）妄想、幻觉症状，感知综合障碍及紧张综合征等[2]。另外，长期大量服用抗精神病化疗药物不良反应也是这类患者的特点之一。
剖宫产关系母儿安全，瑞芬太尼是纯u受体激动药，静脉注射后立即起效，药效消失快，是真正的短效阿片类药，瑞芬太尼脂溶性高，极易通过胎盘，但因半衰期短，仅为9min，进入胎儿循环后可迅速被酯酶代谢，长时间使用无蓄积，所以对新生儿不会造成不良影响，适用于产妇[3]。对血压和呼吸的抑制呈一过性，有镇静和镇痛作用，抑制穿刺及进入产程的宫缩痛。腰—硬联合麻醉具有神经阻滞完善，镇痛效果确切，局麻药用量少等优点，腰麻阻滞注药速度控制在10～20s，较安全有效，而且感觉和运动阻滞时间较长，心血管状态稳定[4]，并且腰—硬联合麻醉术后硬膜外自控镇痛是可行、安全的，为产妇术后提供了一种好的镇痛方法[5]，减少了术后疼痛引起的刺激。
麻醉过程中最常见的不良反应是呼吸和循环抑制。腰—硬联合麻醉前注意扩容，防止腰麻后外周血管扩张导致的血压急剧下降，扩容同时应准备好麻黄碱及其他急救用品[6]。产妇右侧垫高可预防仰卧位综合征引起的血压下降，瑞芬太尼对呼吸循环的抑制为一过性，应常规面罩吸氧，加强监测生命体征的变化，同时常规禁食，防止误吸。
我们体会，在完善的监护下，瑞芬太尼辅助下行腰—硬联合麻醉对妊娠合并精神分裂症行剖宫产产妇是一种可行的麻醉方法。
参考文献：
[1] 贾福军，胡宪章，主编.精神医学与精神病学.郑州：河南医科大学出版社，2000：80.
[2] 邓庆祥，刑书生，张永明，等.精神分裂症病人的手术麻醉.临床麻醉学杂志，2003，19：249.
[3] 郭曲练，姚尚龙主编.临床麻醉学.人民卫生出版社，2000：331.
[4] 江楠，黄文起，肖亮灿，等. 腰—硬联合麻醉时不同注药速度时对麻醉效果的影响. 临床麻醉学杂志，2000，16：623—624.
[5] 许晴，刘明基. 腰—硬联合麻醉在子宫切除术中的应用. 临床麻醉学杂志，2006，22：952.
[6] 万翠红. 腰—硬联合麻醉在子宫切除术中的应用. 临床麻醉学杂志，2008，22：176—177.
论文作者:曾华北,夏春华
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第11期
论文发表时间:2016/3/29
标签：产妇论文; 精神分裂症论文; 芬太尼论文; 思维论文; 术后论文; 症状论文; 标准论文; 《系统医学》2015年第1卷第11期论文;