（1 贵州省黔南民族医学高等专科学校第一附属医院神经外科 贵州 都匀 558000)2 贵州省黔南民族医学高等专科学校第一附属医院影像科 贵州 都匀 558000)
【摘要】目的：探讨高血压脑出血微创术后再出血的CT检查的价值。方法：回顾2016年5月－2018年12月高血压脑出血患者452例作为研究对象，所有患者均采用微创手术治疗，术后均进行头颅CT检查，根据CT计算机确定血肿量与术前对比确定患者是否再出血，记录患者头颅CT血肿形态、出血的部位、术前是否血肿扩大、出血破入脑室情况。把再出血病人和未再出血病人进行对比分析。结果：452例高血压脑出血患者中有51例发生再出血，再次出血率为11.28%，再出血组中头颅CT血肿形态不规则病例占为54.91%（28/51）；未再出血组为8.97%（36/401），差异有统计学意义（P<0.05）；再出血组术前血肿扩大病例占29.41%（15/51），未再出血组为9.97%（40/401），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：血肿形态不规则和术前有CT证实有血肿扩大的患者容易发生术后再出血，CT为预防再出血提供影像学依据。
【关键词】高血压脑出血；再出血；头颅CT检查；影像学依据
【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）14-0089-02
高血压脑出血好发于50～70岁人群中，是高血压病最为严重的并发症之一，多数患者由于脑底小动脉发生病理性变化，造成小动脉管壁发生玻璃样或纤维样性变性，引起脑部血管发生出血、缺血及坏死[1]。微创手术是高血压脑出血患者常见治疗方法，具有手术创伤小、术后恢复快，并发症发生率低等优点。但是，无论采取什么治疗方法，再出血的发生都时有发生[2]。因此，本文以脑出血病人血肿的CT影像学特点对再出血患者进行探讨，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年5月－2018年12月高血压脑出血患者452例作为研究对象，男354例，女98例，年龄（36～79）岁，平均（63.59±5.77）岁；病程（0.5～24）h，平均（6.69±3.83）h。纳入标准：（1）均符合高血压脑出血临床诊断标准，均经手术、头颅CT检查最终确诊；（2）均行微创手术治疗，且患者均能耐受；（3）能在医生指导下完成有关检查、治疗。排除标准：（1）合并其他心血管疾病、恶性肿瘤或病历资料不全者；（2）近3个月使用其他方法治疗或对本研究结果产生影响者；（3）合并凝血功能异常、精神异常或伴有自身免疫系统疾病者。本研究均得到医院伦理委员会批准。
1.2 方法
所有患者均再CT下定位，局麻下采用锥颅置管血肿引流微创手术治疗，术后患者头颅CT检查，在入院时、术后1d、术后3d进行常规头颅CT检查，通过头颅CT检查，对于患者记录出血的部位、血肿形态、术前血肿扩大、出血破入脑室情况；对于确诊再次出血患者，头颅CT定位下行锥颅置管血肿引流术治疗[3]。
1.3 统计学分析
数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 术前两组患者一般资料比较
452例高血压脑出血患者51例再次出血，再次出血率为11.28%。术前两组患者年龄、性别、血压、血肿量、高血压病史年限均无统计学差异。见表1。
3.讨论
高血压脑出血是高血压患者中最严重的并发症，高血压也是脑出血患者最常见的病因，持续的血压升高能引起血管坏死，加剧疾病发展[4]。微创治疗是高血压脑出血患者目前常用的治疗方法，通过近年来的发展，微创手术取得了不错的治疗效果[5-7]。但无论采取什么治疗方法，都有一定比例的患者发生了再出血，患者一旦发生再出血，预后就会明显变差，本研究通过对患者行头颅CT检查，了解血肿情况进行对比分析，CT检查具有便捷、无创伤等优点[5]。本研究中，452例高血压脑出血患者51例再次出血，再次出血率为11.28%，把再出血病例命名为再出血组，没有发生再出血的病例命名为未再出血组，对两组病例术前一般情况进行对比，年龄、性别、血肿量、血压均没有统计学差异，对患者的头颅CT形态是否规则、是否破入脑室、血肿是否扩大和血肿部位进行统计分析，51例再出血病例中有28例形态不规则，占54.9%，未再出血组为36例（9.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。再出血组有15例患者术前发现血肿扩大，占比29.4%（15/51），未再出血组仅为10.0%（40/401），统计学差异有意义（P＜0.05）。提示血肿形态不规则和术前有血肿扩大的病例更容易发生再出血。
综上所述，高血压脑出血再出血的因素很多，头颅CT能够快速、直观提供患者的脑出血的血肿形态、对比判断是否再出血，血肿形态不规则和术前有CT证实有血肿扩大的患者容易发生术后再出血，为预防再出血提供影像学依据。
【参考文献】
[1]樊旭辉，杨波，杨明明，等.微创穿刺治疗高血压脑出血患者术后颅内感染的高危因素与感染预防研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26（9）:2009-2011.
[2]姜子荣，赵诚.高血压性脑出血微创术后继续出血危险因素[J].中国老年学杂志，2015，35（22）:6498-6499.
[3] 王维军，周宁全，王超.CT定位微创徒手穿刺软通道技术治疗中等量高血压脑出血68例[J].山东大学学报（医学版），2017，55（5）:61-65.
[4]刘继东，宋来君.软通道微创穿刺引流术对高血压脑出血患者神经功能及抑郁状态的影响[J].中华神经医学杂志，2016，15（11）:1170-1172.
[5]周维，杨立坚，李曦，等.神经节苷脂治疗微创颅内血肿清除术高血压脑出血的临床效果[J].中国医药导报，2017，14（5）:79-82.
[6] 王维军,周宁全,吕廷勇等.微创软通道双管引流治疗大血肿量的高血压脑出血的临床探讨[J].中国医药科学，2018，8（19）:31-35.
[7] Weijun Wang，Ningquan Zhou，Chao Wang.Minimally Invasive Surgery for Patients with HyPertensive Intracerebral Hemorrhage with Large Hematoma Volume：A Retrospective Study[J].World Neurosurgery，2017，105:148-158.
基金课题：黔南民族医学高等专科学校科研基金项目（QNYZ201729）
论文作者:王维军1（通讯作者） 周宁全1 吕廷勇2 唐其权1 王超1
论文发表刊物:《医药前沿》2019年14期
论文发表时间:2019/7/17
标签：血肿论文; 脑出血论文; 高血压论文; 再出论文; 患者论文; 术后论文; 头颅论文; 《医药前沿》2019年14期论文;