陈海红
浙江省嘉兴市海盐县武原街道社区卫生服务中心 314300
【摘 要】目的：探讨社区护理干预对高血压患者治疗效果的影响。方法：以整群取样方法，选取 2014 年 6 月 - 2016 年 2 月期间，在我院进行治疗的同一社区 132 例高血压患者，随机均分为对照组与观察组，所有患者行同样降压治疗，对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予社区护理干预，对比观察两组患者的护理效果。结果：观察组患者的高血压控制有效率为 92.4% ，显著高于对照组 80.3%，差异具有统计学意义 (P＜0.05）；血压控制情况、生活质量与并发症发生率，观察组显著优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05）。结论：对高血压患者实施社区护理干预，血压控制效果显著，能有效提高患者的自我管理能力，减少并发症的发生，提升患者生活质量，值得在临床进一步推广应用。
【关键词】社区护理；高血压；治疗效果
【中图分类号】R473.2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-146-02
高血压是临床常见疾病，也是全球范围内的重大公共卫生问题，常引起心、脑、肾等脏器并发症，严重危害人类的健康。随着经济发展和人们生活水平的提高，高血压病的患病率持续上升。目前，我国高血压患者已经接近3亿人，成年人发病率约为20%。由于高血压病程长，且大部分是良性缓慢的过程，社区卫生服务中心处于高血压病早期干预的第一线。为探讨社区护理干预对高血压患者治疗效果的影响，本文选取 2014 年 6 月 - 2016 年 2 月期间，在我院进行治疗的同一社区 132 例高血压患者，随机均分为对照组与观察组，所有患者行同样降压治疗，对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予社区护理干预，对比观察两组患者的护理效果。现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取 2014 年6月-2016年2月期间，在我院进行治疗的同一社区 132 例高血压患者，作为研究对象，所有患者均符合临床上相关高血压诊断标准。男 76 例，女 56 例；年龄 43 - 76 岁，平均年龄（58.4 ±4.3）岁；高血压病程2-10 年，平均（5.2±3.6）年；其中1级高血压 21 例，2级高血压 24 例，3 级高血压 23例。排除心肌梗死、明显肾功能不全、脑卒中患者；排除神志不清患者；所有患者均具有良好的沟通能力；均自愿参与本次研究，签署知情通知书。将所有患者随机分为对照组与观察组，各 66 例，两组患者上述资料等其他基本资料上无明显差异，P＞0.05，无统计学意义，组间具有可比性。
1.2护理方法
参照《中国高血压防治指南》，给予标准个体化药物治疗，从小剂量开始，逐渐递增计量。对照组给予门诊干预，以口头教育，讲解、示范为主，部分患者发放宣传材料干预组，在用药基础上，给予社区护理干预，对患者开展健康教育，给予具体指导与跟踪控制高危人群，主要内容如下。
给予对照组常规护理，包括饮食护理、运动护理与健康指导等。
观察组在对照组基础上医护社区护理干预。所有患者均建立健康档案，给于体检，完成生活质量量表评定，之后对患者进行社区护理干预包括健康教育、饮食、运动、心理干预等。随访时间共 6 个月，每周一次进行上门访视或门诊就诊监测血压，每月举行一次健康大讲堂。随访过程中无退出者，对不能在当天随访者预约下次随访日期。社区护士定期电话提醒，督促患者按时服药，监测血压，并留下医生联系方式以便患者随时电话咨询。
（1） 健康教育：在每月的健康大讲堂活动中由社区医生讲课，内容包括向患者宣教高血压病的病因、诱因、治疗以及使用降压和降脂药物的注意事项和饮食及运动锻炼的要求，提高患者对自身疾病的认知程度。课程结束后是患者座谈时间，医护人员及时解答患者存在的疑问，为患者制定个性化治疗方案。同时让患者相互交流和传授经验，共同进步。并积极争取家庭成员的参与，支持和帮助患者一起控制高血压。
（2） 合理饮食：老年高血压患者饮食多嗜盐、嗜油，所以应指导患者少荤多素的清淡饮食，少吃或不吃腌制食物和咸菜，每日钠盐量不超过 6 g，每天最好吃新鲜蔬菜 400 g、水果 200 g，一星期吃 2 - 3 次粗粮，少吃动物内脏、蛋黄等高胆固醇食物。限制热量的摄入也是控制高血压的重要措施，特别是对于肥胖患者，限制脂肪和糖类，每千克标准体重 63 - 84 KJ 以下。注意补充钙和镁，富含钙的食物有牛奶、虾、鱼类，富含镁的食物有香菇、菠菜、桂圆等。
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（3） 教育患者运动指导：告知患者适当的运动方式与运动量，老年高血压患者主要以慢跑、步行与太极拳等有氧运动为主，注意劳逸结合，避免高强度运动，控制运动频率，每周 5 次，每次 30min。指导患者根据自己的年龄、疾病情况制定切实可行的锻炼计划，尽量选择自己感兴趣的锻炼方法，并认真执行。锻炼方法包括快走、慢跑、太极拳、广场舞等有氧训练。老年人早晨运动可能会使血压急剧升高，引发心脑血管事件。因此，老年人最好选择傍晚进行锻炼，做到科学锻炼、循序渐进，持之以恒的坚持下去。同时生活起居有规律，保证足够的睡眠时间。
（4）给予患者心理护理干预，在对高血压患者的社区护理干预中，针对患者的不良情绪障碍，护理人员应加强与患者的沟通，向患者讲解心理、情绪对血压的影响，保持平和心态，避免情绪激动。指导患者通过听音乐，读幽默故事，向朋友诉说等方式释放不良情绪，鼓励患者多参加社交活动，多与其他人交流与沟通。社区医护人员按时家访或电话咨询，做好患者的情绪疏导工作，积极主动地提供患者心理辅导与支持鼓励，缓解消极情绪，保持乐观、积极的心态，积极地配合治疗。
（5）建立家庭督促制度对患者家属进行健康教育，鼓励家属进行监督，鼓励病友间建立联系，相互促进、相互帮助，提高患者遵医行为、知识水平。
1.3统计学方法
采用 SPSS17.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ ）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。
2结果
观察组显效 48例（72.7%），有效13例（19.7%），无效5 例（7.6%），总有效率为 92.4% ；对照组显效44例（66.7%），有效8例（12.1%），无效 14 例（19.7%），总有效率为80.3% ；两组差异显著（X2=4.98，P =0.026＜0.05），差异有统计学意义。护理后观察组与对照组的收缩压分别为 （121.6±8.5） mm Hg 与（139.7±4.4）mm Hg；护理后观察组与对照组的舒张压分别为（83.5 ±5.7） mm Hg 与（89.4 ±6.2） mm Hg；两组差异显著（P＜0.01），差异均有统计学意义。两组患者护理干预后的生活质量经SF－36 量表测量，观察组总评分为（82.2 ± 6.7），对照组总评分（65.4 ± 6.3），两者差异显著（P0＜0.01），差异有统计学意义。
3讨论
高血压是一种慢性疾病，严重影响人们生活质量，一旦患病很难彻底治愈，需要长期服药治疗。因此，要想有效地控制老年高血压患者病情的进展，住院治疗已不能满足患者需求，而且会增加患者经济负担，社区医生持续而且专业的健康指导就显得尤为重要。社区护理是临床护理工作的延续，社区医护人员走向社区，对慢性病患者实施社区护理干预，对延缓高血压患者的病情、提高患者生活质量有重要意义。高血压患者的血压得到有效控制，让血压变得稳定，才能减少对各个器官的损害，减少高血压引发的死亡现象，改善患者生活质量。相关研究发现，通过社区护理干预能够增强患者的自我管理与自我保健意识，提高依从性，改善生活质量，为此本研究对 66 例观察组高血压患者实施了社区护理干预，结果发现，患者的高血压控制有效率、血压控制情况、生活质量与并发症发生率均显著优于对照组(P＜0.05），结果提示，对高血压患者实施社区护理干预能够起到显著的血压控制效果，提高患者的自我管理能力，减少并发症的发生，改善患者的生活质量。说明通过社区护理干预，能提高老年高血压患者的生活质量。
高血压的发生的危险因素除了与遗传因素有关外，还与营养因素、精神因素烟酒等有关，多数患者由于不规律吃药而导致病情加重。对高血压患者进行社区护理干预过程中发现，高血压患者都存在不同程度的不遵医行为，如自测血压不高时就停止服药或一段时间血压平稳后自行调整剂量等不良行为，这主要是由于患者普遍缺乏高血压相关知识，而健康教育能提高患者的依从性。社区医护人员对建档的高血压患者，需要反复强调坚持服用药物的重要意义和自行停用降压药物的危害，叮嘱患者按时到社区复诊，参加社区的健康大讲堂，提高自我管理能力，使高血压患者得到有效的、持久的治疗。综上所述，单纯的医院治疗已不能满足高血压患者的需要，随着新医改的实施，社区工作越来越受到国家重视，而社区护理更是社区工作的重要组成部分，可跟踪管理高血压患者的病情，还能够节省费用。
参考文献
[1]刁丽青,陈志花,何丽梅. 社区护理干预对老年高血压患者的影响[J]. 齐鲁护理杂志,2014,05:33-34.
[2]周莉. 社区护理干预对高血压患者治疗效果的影响[J]. 中外医疗,2014,16:161-162.
论文作者:陈海红
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第3期
论文发表时间:2016/6/8
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