（绵阳市中心医院临床营养科 四川 绵阳 621000）
【摘要】目的：分享在护理肠内营养治疗患者过程中的体会。方法：收集2016年1月-2016年12月在我院行肠内营养治疗患者658例，对其营养治疗过程中的护理问题予以总结分析。结果：肠内营养过程中遇到的腹胀、腹泻、腹痛、胃潴留、堵管等问题通过积极处理，均可避免发生，患者耐受肠内营养。结论:肠内营养更符合正常生理，给药方便、价格低廉，同时有助于维持肠粘膜结构和屏障功能的完整性，是营养支持的主要治疗方式。
【关键词】肠内营养；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）24-0254-02
在传统的疾病治疗时，往往遵从“三分治疗，七分护理”的模式，随着现代医学、护理学、营养学的不断发展，临床营养的重要性逐渐凸显，医疗、护理、营养成为医院三大支柱。临床营养支持包括肠内营养（EN）与肠外营养（PN），在临床工作中，肠外营养被广泛运用到各类疾病，在治疗疾病，给予营养支持的同时，其缺点也更多地凸显，而肠内营养更符合正常生理给药方便、价格低廉，同时有助于维持肠粘膜结构和屏障功能的完整性。因此“只要胃肠功能允许，就应该尽量采用肠内营养”。我院自开展肠内营养以来，为肿瘤、重症胰腺炎、危重患者提供了营养支持，效果显著。肠内营养是经胃肠道采用口服或管饲方式将特殊制备的营养物质输入患者体内，为机体提供代谢所需营养素的营养支持方法，此处重点谈管饲患者肠内营养。
1.临床资料
2016年1月-2016年12月在我院行肠内营养治疗患者658例，食道癌189例，重症患者250例，喉癌、鼻咽癌28例，重症胰腺炎27例，胃肠手术26例，肝胆术后18例，其他120例。
2.肠内营养患者的营养护理
2.1 心理护理
在进行肠内营养之前，向患者及家属解释目的及方法，以及选择肠内营养的优点，同时对一些可能出现的并发症予以说明，使其做好一定的心理准备，提高患者安全感。对于患者及家属提出的疑问，予以耐心解答，细致讲解，消除其顾虑。
2.2 管道的护理
主管护士应对患者每日行口腔、鼻腔护理，保持口腔、鼻腔清洁，对于造瘘患者应严格无菌操作，保持造瘘口清洁。妥善固定管道，注意观察管道有无拖出，防止牵拉、移位。保持管道内清洁无残留物，每次输注完毕，严格用生理盐水冲洗，防止营养液残留在管壁引起管道变色甚至腹泻发生。定期更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次，聚氨酯胃管三月更换一次。
2.3 营养液的护理
我院营养液统一由营养科护士在配制中心完成，严格遵循“三查七对”及无菌操作、配制室各项工作制度，在十万级层流净化室配制完成，统一配送至临床各科室，每日现配现用，对当日无法输注完成的营养液于4℃冰箱内暂存，并于24小时用完；
2.4 营养液输注的护理
营养师选择适合患者病情的营养液，由小量、低浓度，低速度开始输注，浓度可以由8%～12%逐渐增至25%，输注速度由40m1/h开始，如无不适渐增至100～140m1/h；由于开始输注时，肠功能有可能未完全恢复，肠粘膜对温度刺激较为敏感，低温可导致肠粘膜痉挛，引起恶心、腹痛、腹泻等，因此输注液温度保持在38℃～40℃，必要时使用恒温器；输注时采取半卧位，输注管道保持通畅，每次输注前后用温开水冲洗管道。
2.5 肠道喂养安全护理
危重病人在接受肠内营养（特别鼻胃管）时应采取抬高30～45度体位。如果病人的情况不允许，则尽量使病人上胸部抬高，防止反流、误吸等发生。同时应定期监测胃腔残留量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于长期需要管道喂养的患者，应选择鼻空肠（十二指肠）管或是造瘘等方式，减少鼻胃管喂养不良反应的发生。
2.6 病情观察
密切观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征和病情变化；严格记录24小时出入量；观察大小便的性状及胃肠道反应；定时观察血糖、尿糖、血尿素氮、白蛋白、血清电解质等生化指标的变化；条件允许应每周定时称体重，观察营养治疗效果；注意并发症的发生，如腹痛、腹胀、腹泻等。
3.肠内营养患者常见不良反应及处理
3.1 腹泻及护理
肠内营养患者常见腹泻原因：（1）灌注过多过快，胃肠道来不及消化引起腹泻：（2）灌注环节被污染，导致污染引起感染性腹泻；（3）营养液浓度过低，肠蠕动加快导致腹泻；（4）营养液浓度过高，引起高渗性腹泻。
护理对策：（1）进行肠内营养时，遵循浓度由低到高、容量从少到多、速度由慢到快的原则；（2）在配制使用肠内营养的过程中，注意无菌操作，做到现配现用；（3）肠内营养输注过程中使用持续加温器，保证营养液的恒定温度；（4）进行肠内营养时，避免使用引起腹泻的药物，如聚乙二醇粉剂等；（5）腹泻发生时，及早查找腹泻原因、及早治疗，并加强皮肤护理。
3.2 便秘及护理
便秘的发生往往因为卧床时间长，肠蠕动减弱，食物摄入纤维素较少，导致粪便在肠道内滞留过久，水分被吸收，从而造成粪便干结，排出不畅。对于便秘的患者，应给予充足的水分，营养液中加入膳食纤维，促进排便，同时按摩腹部，对于仍难排便者，适当给予开塞露通便，必要时可灌肠。
3.3 胃潴留及护理
管饲患者胃内残留量>200ml者，即表示有胃潴留存在。在对患者进行肠内营养时，应采用间断输注的方式；体位以半卧位，床头抬高30～45度为佳；在肠内营养开始时，应及时检查有无腹胀，听诊胃肠蠕动是否良好；在喂养的第一个48h检测胃残留量，若为＜200ml，可继续喂养，注意观察胃肠道反应；若>200ml者，适当应用胃肠促动了药物；若残留量为上次喂养的营养液，则立即停止喂养。
3.4 堵管及护理
堵管的原因一般归结为三类：（1）冲洗不够；（2）喂养管口径过小；（3）某些药物的使用。
可以从以下几个途径解决：（1）保持肠内营养液以稳定、匀速、输注泵辅助下输入；（2）逐渐增加输注液量，维持速度大于50ml/h；（3）尽量使用液体状药物，使用固体药物时要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开注射；4、连续鼻饲时，至少每隔4h用30ml温水脉冲式冲管一次；药物及饲管输入前后应以10～30ml温水冲洗饲管，以减少堵管和药物腐蚀管壁的危险；（5）对于高龄老年人需长期采用鼻肠管鼻饲患者，采用米曲菌胰酶片220mg碾碎后加水10ml脉冲式封管可显著降低导管堵管率；（6）一旦发生堵管，应及时用20ml注射器抽温开水反复冲吸，有条件时可将胰酶溶于碳酸氢钠后冲管；（7）妥善固定，定期更换喂养管可有效预防堵管的发生。
3.5 误吸及护理
误吸的常见原因：（1）与病人情况相关：胃排空障碍、胃潴留、器官切开、机械通气、长期卧床；（2）与肠内营养相关：营养管材质较硬、管道较粗；（3）EN输注速度相关：推注或输注速度过快；（4）其他原因：昏迷等。
护理措施：（1）意识障碍患者，尤其是神志不清的老年患者，鼻饲前翻身，并吸净呼吸道分泌物；（2）若病情允许，鼻饲时床头抬高30度或更高，并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位；（3）每4h测定胃内残留量，大于200ml应暂缓EN使用；（4）选择适宜管径大小的胃管，成人可选择14号胃管；（5）延长鼻胃管插入长度，保证胃管末端，达到胃幽门后；（6）降低速度，匀速方式进行鼻饲。
3.6 注意观察和预防并发症
注意对糖代谢和水电解质及生化指标的监测，发现并及时解决问题，并及时调整营养液配方。
4.结果
对于需要营养支持的患者，“只要胃肠功能允许，就应该尽量采用肠内营养”。通过我院实施肠内营养患者的追踪观察，尽管实施过程中会有腹痛、腹胀、腹痛等不良反应，但是通过积极处理、合理干预能有效避免其发生，在减少患者费用、缩短住院日、补充营养方面有明显的长处。肠内营养治疗将会是临床营养治疗过程越来越重要的治疗方式。
【参考文献】
[1]隋芳.外科病人肠内营养支持的护理[J].肠外与肠内营养,2002 02-0127-02.
[2]管芝玲，韩敬莲，李绍莉，阎青.管饲肠内营养的护理进展[J].中国实用护理杂志,2005年22期.
[3]施雅兰，戎辉，陈钟.胃癌根治术后早期肠内营养支持的护理[J].中国实用护理杂志,2006年32期.
[4]崔越，杨咏涛，徐翠霞.21世纪需要营养专科护士[J].四川医学,2002年11期.
[5]张丽敏，杨福娣危重病人肠内营养并发症护理体会[J].中国医疗前沿,2008年24期.
[6]倪元红，彭南海临床营养配制中心的管理[J].肠内与肠外营养,2005年第1期.
论文作者:雒珍榕
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第24期
论文发表时间:2017/9/6
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