李洪新
天津市蓟州区安定医院 天津蓟州 301900
摘要：脑卒中是脑病科常见的一种疾病，其在治疗以后容易出现各种并发症，抑郁症是其中较为严重的并发症之一，其通常情况下出现在脑卒中后3个月到1年时间以内，由于出现抑郁症状不容易被察觉，同时有的患者还存在有较为严重的语言障碍，直接就会影响到患者的正常生活。该病在临床上表现为绝望、失落以及自责等，有的患者极容易因为抑郁情绪出现自杀的行为，不仅不利于患者的康复，还会带来较大的负面影响。由于该症状出现的病因各异，单纯使用西医进行治疗难以取得良好的治疗效果，为了有效对治疗该病，改善患者的生活质量，临床上通常使用中西医结合的治疗方式，经过多名治疗医师的研究证明其有着较佳的治疗效果。基于此，本文就现今中西医结合治疗该病的研究进行了探讨，以此来供相关人士交流参考。
关键词：脑卒中；抑郁症；中西医结合；治疗方法；研究进展
引言：
抑郁症属于一种情感障碍，脑卒中患者中有一半的患者在治疗期间都出现过不同程度的抑郁症，其按严重程度主要分为两种，一种是轻型抑郁，主要表现为情绪低落、兴趣感减退、睡眠障碍以及社会性退缩等。一种是重型抑郁，主要表现为悲伤、焦虑、厌世以及食欲不振等，部分患者由于情绪原因还会出现自杀行为。因此为了有效提升患者的生活质量，必须要采取针对性的治疗方法来改善患者的症状，以此来降低抑郁情绪为患者正常生活带来的影响。
一、病理病机
贾青霞等认为患者出现脑卒中后抑郁症的原因主要与其肝脏功能失调、情志失调以及痰疲闭窍等有着紧密的联系，其中大部分学者均认为是肝郁致病。朱红等认为脑卒中后的抑郁症是“郁症”与“中风”的合病，患者出现中风以后，其后火、痰、风等均会郁结到体内，进而导致患者出现气血凝滞、肝气失调，最终导致患者出现情志障碍，临床表现出焦虑、抑郁以及寡言等不良情绪。而西医在对该病的发病病机上还未给出明确的结论，一直在动物身上进行类似的研究，现今研究出来患者出现脑卒中后抑郁是由多种因素共同作用而致的，涉及有生物学、心理学以及社会学等多个领域。不同的学者对于该病的研究持有不同的观点，部分学者认为人的左脑相较于右脑有着显著的优势，如果脑损伤出现在左脑，则更容易导致脑卒中后抑郁症的发生。与之不同的还有两种学说，一种是反应性机制学说，一种是原发性內源机制学说。前者认为患者出现该病主要是因为受到个人行为、周边环境、心理以及社会的影响，由于患者的神经功能受损严重，因此患者的自理能力也随之降低，直接加大了抑郁症的发生率。后者认为对该病进行分析时，应该从神经递质的变化以及神经解剖的位置入手，这些学者认为PSD破坏了去甲肾上腺素以及5-羟色胺，进而导致神经递质降低，引发患者患上抑郁症。赵雷等认为该病与患者的性别、病程、病变部位以及神经功能的缺损程度均有直接的关系，因此对该病的研究已经延伸到了免疫学以及基因领域。随着医疗事业的不断发展，近年来又出现了新的观点，部分学者认为患有脑卒中抑郁症的患者自身外周血中的载脂蛋白E明显高于未患此病的患者，但是在目前的研究中该观点还未被证实[1]。
二、治疗方法
由于抑郁症的病因以及病机相对复杂，在治疗时单单依靠中医疗法或者西医疗法都难以达到较好的效果，为有效改善患者的生活质量，大多数专家在治疗该病时，均使用的是中西医结合的治疗方法，经过对患者的临床研究发现，该方法在治疗时有着多种优点，包括不良反应发生率低、临床治疗效果较好。张伟俊等以SD大鼠为研究对象，通过对其总静脉结扎的方式以及进行行为限制的方式人为制造出大鼠卒后抑郁模型，随机将其分为活血化瘀解郁组、模型组、假手术组以及氟西汀组，待结束用药以后，取乳头体以及视交叉之间的脑组织进行切片处理，随后将其置于电镜片下进行分析，结果显示，通过中药活血祛瘀解郁的方法对SD大鼠治疗以后，其脑源性神经营养因子得到了显著的提升，进而使得已经受损的5-HT以及NE等神经元得到修复，加强其神经功能的恢复速度，从而达到抗抑郁的作用。王长德等选择了74例脑卒中后抑郁症患者为研究对象，随机将其分为两组，研究组患者在治疗时选择了氟西汀结合自拟方剂逍遥解郁散的方式，参考组患者在治疗时仅使用氟西汀的方法，经过治疗以后，结果显示研究组患者中有29例患者的症状得到了改善，有效率为78.38%。参考组患者中有22例患者的症状得到了改善，有效率为59.46%。研究组患者中仅有1例患者出现了不良反应，占比为2.70%，参考组患者中有6例患者出现了不良反应，占比为16.22%，最终验证了氟西汀结合自拟方剂逍遥解郁散的方式治疗该病有着极佳的治疗效果，而且可以降低患者在用药过程中出现的不良反应[2]。余胜利等选择了66例脑卒中后抑郁症患者为研究对象，随机将其分为两组，研究组患者在治疗时选择了氟西汀胶囊结合血府逐瘀汤的方式，参考组患者在治疗时仅使用氟西汀的方法，经过治疗以后，结果显示研究组患者中有26例患者的症状得到了改善，有效率为78.79%。参考组患者中有18例患者的症状得到了改善，有效率为54.55%。研究组患者中仅有2例患者出现了不良反应，占比为6.06%，参考组患者中有9例患者出现了不良反应，占比为27.27%，验证了氟西汀胶囊结合血府逐瘀汤的方式治疗该病有着极佳的治疗效果，而且可以降低患者在用药过程中出现的不良反应。崔新成等选择了64例脑卒中后抑郁症患者为研究对象，使用双盲随机的方法将其分为两组，参考组患者在治疗时选择的是常规治疗的方法，同时给予了患者适当的心理辅导，研究组在参考组治疗的基础上加以中药舒肝解郁方以及氟西汀胶囊进行综合干预，分别对两组患者治疗以后的治疗有效率、HAMD评分进行对比统计，经过治疗以后，参考组患者以及研究组患者的HAMD评分相较之前均出现了下降，但是研究组患者HAMD评分下降的幅度更大。此外，研究组患者中有27例患者症状得到了改善，有效率为84.38%。参考组患者有19例症状得到了改善，治疗有效率为59.38%。因此可以得出中药舒肝解郁方结合氟西汀胶囊治疗该病有着较为显著的效果，此外该方式还可以降低西药带来的一些不良反应，包括有便秘、口干等[3]。陈永新等选择了72例脑卒中后抑郁症患者为研究对象，随机将其分为两组，研究组患者在治疗时选择了杏灵分散片结合米氮平的方式，参考组患者在治疗时仅使用米氮平的方法，对两组患者治疗前后的HAND评分以及治疗有效率、不良反应生率进行对比。经过治疗以后，结果显示参考组患者以及研究组患者的HAMD评分相较之前均出现了下降，但是研究组患者HAMD评分下降的幅度更大。研究组患者中有31例患者的症状得到了改善，有效率为86.11%。参考组患者中有23例患者的症状得到了改善，有效率为63.89%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆研究组患者中仅有1例患者出现了不良反应，占比为2.78%，参考组患者中有4例患者出现了不良反应，占比为11.11%，最终验证了杏灵分散片结合米氮平的方式治疗该病有着极佳的治疗效果，而且可以降低患者在用药过程中出现的不良反应[4]。李春华等选择了68例脑卒中后抑郁症患者为研究对象，随机将其分为两组，研究组患者在治疗时选择了中药方剂解郁通络汤结合口服盐酸氟西汀的方式，参考组患者在治疗时仅使用口服盐酸氟西汀的方法，对两组患者治疗前后的HAND评分以及治疗有效率、不良反应生率进行对比。经过治疗以后，结果显示参考组患者以及研究组患者的HAMD评分相较之前均出现了下降，但是研究组患者HAMD评分下降的幅度更大。研究组患者中有25例患者的症状得到了改善，有效率为73.53%。参考组患者中有18例患者的症状得到了改善，有效率为52.94%。研究组患者中仅有2例患者出现了不良反应，占比为5.88%，参考组患者中有5例患者出现了不良反应，占比为14.71%，最终验证了中药方剂解郁通络汤结合口服盐酸氟西汀的方式治疗该病有着极佳的治疗效果，而且可以降低患者在用药过程中出现的不良反应[5]。杨琴等选择了54例脑卒中后抑郁症患者为研究对象，随机将其分为两组，研究组患者在治疗时选择了三环类抗抑郁药物结合安神醒脑汤的方式，参考组患者在治疗时仅使用三环类抗抑郁药物的方法，对两组患者治疗前后的HAND评分以及治疗有效率、不良反应生率进行对比。经过治疗以后，结果显示参考组患者以及研究组患者的HAMD评分相较之前均出现了下降，但是研究组患者HAMD评分下降的幅度更大。研究组患者中有25例患者的症状得到了改善，有效率为77.78%。参考组患者中有15例患者的症状得到了改善，有效率为55.56%。研究组患者中仅有1例患者出现了不良反应，占比为3.70%，参考组患者中有5例患者出现了不良反应，占比为22.22%，最终验证了三环类抗抑郁药物结合安神醒脑汤的方式治疗该病有着极佳的治疗效果，而且可以降低患者在用药过程中出现的不良反应[6]。王萍等选择了38例脑卒中后抑郁症患者为研究对象，随机将其分为两组，研究组患者在治疗时选择了氯丙咪嗪片结合疏肝解郁汤的方式，参考组患者在治疗时仅使用氯丙咪嗪片的方法，对两组患者治疗前后的HAND评分以及治疗有效率、不良反应生率进行对比。经过治疗以后，结果显示参考组患者以及研究组患者的HAMD评分相较之前均出现了下降，但是研究组患者HAMD评分下降的幅度更大。研究组患者中有14例患者的症状得到了改善，有效率为73.68%。参考组患者中有9例患者的症状得到了改善，有效率为47.36%。研究组患者中仅有2例患者出现了不良反应，占比为10.53%，参考组患者中有5例患者出现了不良反应，占比为26.32%，最终验证了氯丙咪嗪片结合疏肝解郁汤的方式治疗该病有着极佳的治疗效果，而且可以降低患者在用药过程中出现的不良反应[7]。张振伟等选择了62例脑卒中后抑郁症患者为研究对象，随机将其分为两组，研究组患者在治疗时选择了针药结合的方式，参考组患者在治疗时仅使用传统西药治疗的方法，对两组患者治疗前后的HAND评分以及治疗有效率、不良反应生率进行对比。经过治疗以后，结果显示参考组患者以及研究组患者的HAMD评分相较之前均出现了下降，但是研究组患者HAMD评分下降的幅度更大。研究组患者中有24例患者的症状得到了改善，有效率为77.42%。参考组患者中有14例患者的症状得到了改善，有效率为58.06%。研究组患者中仅有1例患者出现了不良反应，占比为3.23%，参考组患者中有6例患者出现了不良反应，占比为19.35%，最终验证了针药结合的方式治疗该病有着极佳的治疗效果，而且可以降低患者在用药过程中出现的不良反应[8]。冯广玲等选择了46例脑卒中后抑郁症患者为研究对象，随机将其分为两组，研究组患者在治疗时选择了中医辩证治疗结合氟西汀或者博乐欣的方式，参考组患者在治疗时仅使用氟西汀或者博乐欣药物治疗的方法，对两组患者治疗前后的HAND评分以及治疗有效率、不良反应生率进行对比。经过治疗以后，结果显示参考组患者以及研究组患者的HAMD评分相较之前均出现了下降，但是研究组患者HAMD评分下降的幅度更大。研究组患者中有17例患者的症状得到了改善，有效率为73.91%。参考组患者中有11例患者的症状得到了改善，有效率为47.83%。研究组患者中仅有1例患者出现了不良反应，占比为4.35%，参考组患者中有6例患者出现了不良反应，占比为26.09%，最终验证了中医辩证治疗结合氟西汀或者博乐欣的方式治疗该病有着极佳的治疗效果，而且可以降低患者在用药过程中出现的不良反应[9]。
三、结束语
脑卒中抑郁症作为脑卒中常见的并发症之一，其直接会为患者的生活带来极大的影响，而且该病属于一种较难治疗的疾病，使用药物治疗时通常需要治疗极长的时间才能见效。此外，由于该病的病因较为复杂，所以仅使用单一的中药或者西药均难以达到有效地治疗效果。而中西医结合的方法可以有效弥补单一方式治疗该病时存在的不足，从而使患者的症状得到显著的改善。但是医学研究人员也不能止步于此，还应该在未来对脑卒中抑郁症的治疗过程中不断研究更新颖、更具特色的治疗方法，进而实现自身行业的长足发展。
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论文作者:李洪新
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第10期
论文发表时间:2018/6/14
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