【摘要】目的：探讨心理护理干预应用于异位妊娠保守治疗的临床疗效。方法：2015年1月至2017年1月期间，我院采用保守治疗方式，诊治的150例异位妊娠患者，根据就诊时间，回顾性将其分为对照组（常规护理）和观察组（心理护理干预），通过焦虑自评量表（SAS评分），对两组焦虑程度及临床疗效，进行观察和比较。结果：与对照组相比，观察组轻度焦虑率明显升高（40.0% vs 16.0%），重度焦虑率显著降低（20.0% vs 40.0%），治疗的成功率明显升高（90.0% vs 70.0%），P<0.05，差异有统计学意义。结论：对于异位妊娠保守治疗患者，有效的心理护理干预能够明显提高临床疗效，减轻患者的心理焦虑程度，值得临床推广。
【关键词】心理；护理干预；异位妊娠；保守治疗
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）06-0242-02
The efficacy observation of psychological nursing intervention on the conservative treatment for ectopic pregnancy
【Abstract】Objective To study the clinical efficacy of psychological nursing intervention on the conservative treatment for ectopic pregnancy. Methods The 100 patients with ectopic pregnancy treated by conservative treatment in our hospital during the period from Jan 2016 to Oct 2016 were retrospectively divided into the control group (routine nursing) and the observation group (psychological nursing intervention) according to the visiting time. The anxiety level and clinical efficacy in the two groups were observed and compared according to the self-rating anxiety scale (SAS scores). Result Compared with the control group, the slight anxiety rate was significantly increased (40.0% vs 16.0%), the severe anxiety rate was obviously decreased (20.0% vs 40.0%) and the success rate of treatment was obviously increased (90.0% vs 70.0%) in the observation group with statistical difference, P<0.05. Conclusion For the patients with ectopic pregnancy treated by conservative treatment, the effective psychological nursing intervention can significantly increase the clinical efficacy, reduce the psychological anxiety degree, and is worthy of clinical promotion.
【Key words】Psychological; Nursing intervention; Ectopic pregnancy; Conservative treatment
异位妊娠是指在妇科炎症等多种因素作用下，造成受精卵在宫腔外着床[1]。近年来，随着阴道超声、血HCG检测等的广泛应用，异位妊娠的早期检出率明显提高，为药物保守治疗提供了较好的条件。由于患者对异位妊娠的认知度较低，保守治疗的时间相对较长，患者会出现不同程度的焦虑状态，需要根据患者的心理特点，及时给予心理疏导，使其积极配合治疗和护理[2]。本研究中，2015年1月至2017年1月期间，我院保守治疗异位妊娠患者期间，给予有效的心理护理干预，取得了较好的临床效果，现将结果汇报如下，以供临床参考。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2015年1月至2017年10月期间，我院采用保守治疗方式，诊治的150例异位妊娠患者，根据就诊时间，回顾性将其分为对照组（常规护理）和观察组（心理护理干预），每组各75例。所有治疗和护理均得到本院伦理委员会批准同意，并签署知情同意书。75例对照组患者中，年龄20.0～42.0岁，平均年龄（29.0±4.0）岁；50例观察组患者中，年龄21.0～41.0岁，平均年龄（30.0±4.5）岁。两组年龄比较，差异没有统计学意义，P＞0.05，具有可比性。所有患者治疗前都没有出现明显的异位妊娠破裂、流产等症状，排除异位妊娠保守治疗禁忌症患者。
1.2 治疗方法
甲氨蝶呤（江苏恒瑞医药公司公司，国药准字H32026443），剂量为0.4mg/kg，治疗5天，治疗第3天，空腹加服米非司酮（仙居制药有限公司，国药准字H10950347），每次25mg，每日2次，治疗3天。于给药后第4和第7天，通过酶联免疫吸附试验（ELISA）过筛法，严格按照试剂盒操作说明（血HCG酶联免疫试剂盒购自德国罗氏诊断有限公司），检测血清人绒毛膜促性腺激素（血HCG）水平，如果治疗后血HCG水平降低不足15%者，需要重复上述保守治疗。
1.3 护理方法
1.3.1对照组护理方法 采用常规护理。注意病房卫生，定时消毒，保持室内空气流通，指导患者做好个人卫生，养成良好生活习惯。
1.3.2观察组护理方法 常规护理基础上，加用心理护理干预[3]。入院后，详细介绍病区环境、科室医护人员，消除患者对陌生环境的恐惧心理，建立良好的护患关系；主动与患者交流和沟通，详细询问病史及治疗情况，并讲述异位妊娠保守治疗方法、优点、安全性，提高患者对疾病的认知度，从而更好地配合治疗和护理；针对患者的心理特点，及时给予心理疏导，使其保持良好心态，同时将成功救治病例告知患者，树立战胜疾病的信心，提高对治疗的依从性，顺利完成整个治疗；讲解保守治疗中甲氨蝶呤、米非司酮的恶心、呕吐、腹痛、腹泻等常见不良反应，指导患者合理饮食，鼓励患者多饮水，加速药物代谢，同时做好口腔护理，定期检测血常规、肝功能。
1.3.3观察指标及疗效判定标准 通过焦虑自评量表（SAS评分），对两组焦虑程度及临床疗效，进行观察和比较。
SAS评分：通过Zung焦虑自评量表（SAS）[4]，对焦虑程度进行评分，量表由20条目组成，分为4级：（1）该症状很少出现；（2）该症状有时出现；（3）该症状大部分时间出现；（4）该症状绝大部分时间出现。所有项目分数之和，即为焦虑评分的总分。焦虑临界值为50分，轻度焦虑为50～59分；中度焦虑为60～69分；重度焦虑＞70分。
1.3.4临床疗效判定标准 保守治疗成功标志：阴道无流血、下腹疼痛消失，连续3次血HCG水平均低于5.0mIU/ml，超声检查显示附件区包块消失，或者缩小一半以上。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件，进行分析和处理，计数资料率的比较，采用卡方检验，P＜0.05，差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组焦虑程度比较
与对照组相比，观察组轻度焦虑几率明显升高，重度焦虑几率明显降低，表明心理护理干预后患者的焦虑程度明显改善，P＜0.05，差异有统计学意义，详细结果见表1。
表1 两组焦虑程度比较[n（%）]
3.讨论
异异位妊娠患者入院后，由于对医院陌生环境的不适应，对疾病相关知识的缺乏，对保守治疗的认知不足，患者多伴有紧张、焦虑、恐惧、悲观等负面情绪。对于年轻、有生育需求的异位妊娠患者，会担心以后的生育能力，所以，其心理压力更大。护理人员需要护理人员应主动与患者交流，详细介绍病区环境布局和医院人员组成，使其尽快熟悉病房环境，建立良好医患关系；了解患者的心理状态，及时给予心理疏导，消除内心不良情绪，使其保持良好心态，积极配合治疗和护理，详细讲述疾病的病因、治疗、适应症及优缺点、可能不良反应，提高患者对疾病的认知度，消除患者对疾病的恐惧、焦虑程度，同时将成功救治病例患者请至病房，将其亲身经历及成功救治的经验和感受讲述给患者，并进行相互交流，提高患者对治疗的依从性，增强战胜疾病的信心；治疗期间密切注意病情变化，指导患者合理饮食，做好个人口腔护理，降低不良反应的发生率；对于疗程较长、疗效不够理想患者，应及时给予鼓励和支持，并将成功救治病例告知患者，帮助患者树立战胜疾病的信心[5]。
一般情况下，异位妊娠患者入院时，护理人员需要将保守治疗可能需要相对较长时间，以及可能出现治疗失败现象，或是第二次肌注mtx的可能性，使患者及其家属了解治疗的过程及可能出现的情况，确保患者有足够的耐心。对于保守治疗的异位妊娠患者，需要多与患者交流，及时了解患者的不适症状，了解患者内心感受。
血清HCG水平是滋养细胞增殖活跃程度的重要指标，其滴度的增高与保守治疗的成功率呈正比。目前异位妊娠保守治疗患者的血清HCG水平多低于5000U/L。而通过甲氨蝶呤、米非司酮保守治疗后，能够明显控制患者血清HCG水平，发挥较好的临床疗效。
患者出院时，告知患者注意个人卫生习惯，养成良好生活方式，指导患者做好妇科炎症的护理，提高自我保健意识，定期检测血HCG水平，一旦出现不适症状，及时就诊。通过有效的健康宣教和指导，提高患者的预后质量，有利于患者的再次妊娠。
本本研究中，与对照组相比，观察组焦虑程度明显改善，保守治疗成功率明显升高，总而言之，对于异位妊娠保守治疗患者，有效的心理护理干预能够明显提高临床疗效，减轻患者的心理焦虑程度，值得临床推广。
【参考文献】
[1]高宇，李琛，刘瑾. 异位妊娠患者急诊术后并发症风险因素分析及护理[J].中华现代护理杂志，2010,16（35）:1453-1455.
[2]周丽琴.小剂量甲氨蝶呤治疗异位妊娠的护理[J].中国临床护理，2013,5（2）：110-111.
[3]李富兰.甲氨蝶呤、米非司酮联合治疗异位妊娠的心理护理[J].中国美容医学，2012,21（10）：550-551.
[4]王秀荣.异位妊娠的治疗与护理研究进展[J].中华现代护理杂志，2009,15（17）：1695-1697.
[5]曾晓燕.护理干预对异位妊娠围术期患者心理状况的影响研究[J].中国当代医药，2013,20（7）：129-131.
论文作者:周银珠
论文发表刊物:《心理医生》2018年6期
论文发表时间:2018/3/28
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