【摘要】 目的 总结微创经皮穿刺球囊扩张椎体成形术在治疗老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床效果。方法 通过临床经皮穿刺、球囊扩张椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎椎体压缩性骨折患者56例的观察，采用VAS评分及患者主观满意度评估疗效。 结果 微创经皮穿刺、球囊扩张椎体成形术，对多数老年性胸腰椎椎体压缩性骨折患者，术后2小时感觉疼痛明显减轻，术后24小时VAS评分低于３分，主观满意度优良率9５%。 结论 微创经皮穿刺球囊扩张椎体成形术对老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的治疗安全、可靠、创伤小，疗效显著。
【关键词】微创 经皮穿刺 球囊扩张椎体成形术; 椎体压缩性骨折
随着我国经济的高速发展，人民生活水平的不断提高，社会人口老龄化逐渐显现。老年人口不断增加，而老年人群由于运动量的相对减少及机体内分泌的变化，相应激素减少等诸多因素，导致骨质疏松的情况愈发严重，骨质疏松导致人体骨胳硬度相对减小，致骨折的发生率逐渐提高。通过仅10年临床观察，老年人群四肢骨折多发的同时，胸腰椎椎体压缩性骨折表现更加突出，严重影响这类人群的生活质量，且致残、致死率也较高。应引起人们及医务工作者的高度重视。
椎体属于松质骨，是全身最早发生骨质疏松的部位。椎体压缩性骨折是老年人最常见骨折，多发生于胸腰段，多为非暴力性骨折，在骨质疏松较严重的老年人群中，往往一个不轻易的意外动作，一个不起眼的颠簸，既可导致其胸腰椎椎体的压缩性骨折。常致病人腰背部剧烈疼痛并丧失活动能力。自2014年1月以来，我们对56例老年性骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者行微创经皮穿刺球囊扩张椎体成形术，并经术后3天~5年的随访，疗效满意，现回顾报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组老年性骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者共56例，男20例，女36例;平均年龄64岁。56例患者中， 椎体压缩性骨折自T10 ~L4均有，其中5椎体2例，4椎体4例，3椎体11例，2椎体体14例，单一椎体骨折25例。所有患者均行术前X线、CT/MRI检查，均显示椎体压缩性骨折，椎体压缩程度为1/4~1/2，椎体后缘完整，无肿瘤，无椎体滑脱等其他致痛因素的影像学表现，个别患者合并其他椎体椎间盘突出及椎管狭窄等，临床有突发的持续胸腰椎疼痛的症状和体征，活动受限，无凝血功能障碍等。
1.2 手术操作 患者俯卧位，术野常规消毒，铺无菌手术单，在C型臂X线机前后位透视下，使两侧椎弓根对称显示，穿刺点选择病椎椎弓根外缘体表投影外侧1-2cm处，进针点局部麻醉，生效后，导针经皮穿刺斜向椎弓根方向，反复透视，确定进针点及进针角度、深度，宁外勿内，宁上勿下。导针深度达椎体前中1/3交界处即可。纵行切开长约1cm皮肤， 沿导针旋入工作套管于椎体后缘约0.3cm处，退出导针,钻头扩孔达椎体前缘后方0.5cm处，放置球囊于椎体中心略偏前处,注射造影剂扩张球囊,X线透视下观察球囊扩张及骨折复位情况,当椎体复位满意或球囊达椎体终板时停止注射，尽可能避免过度增压球囊。防止压力过大破裂。退出球囊,在X线透视下将调配好的骨水泥(处于拉丝期)缓慢注射入椎体，并观察骨水泥在椎体内的分布，X线严密连续观察骨水泥缓慢充盈，严禁骨水泥向外渗漏。每个椎体注射骨水泥量为2~6ml(不必强求骨水泥注入量)。
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1.3 疗效评估 采用VAS疼痛评分法和主观满意度分级疗效评估相结合。VAS疼痛评分法具体操作方法如下：在一张白纸上画一条直线，一头代表0分，一头代表10分，让患者根据自己的疼痛感觉程度，自主评分。0分代表没有任何疼痛，3分以下代表轻微疼痛，4-6分代表疼痛较明显，7-10分代表疼痛剧烈，难以忍受。主观满意度分级：1级：疼痛消失，满意;2级：疼痛减轻，满意;3级：疼痛稍减轻，不满意;4级：疼痛无改变;5级：疼痛加重。1、2级为满意度优良。并通拍摄X线片测量术前、术后及随访时病变椎体高度。
2 结果
本组56例患者术后随访1天~5年。术后测量患椎椎体高度较术前均有增加，术后随访测量患椎椎体高度均无再塌陷或高度丢失。术后2小时~3天,胸、腰背疼痛症状明显缓解,活动度均明显增加，无症状加重者,未出现脊神经损伤症状,未出现骨水泥于椎体前、后方外溢情况。56例患者中全部在术后1天均述疼痛显著减轻，甚至无疼痛感觉，其中49例患者的VAS评分手术前后降低≥4分，5例≥3分，2例≥2分。术后随访3天~5年，疗效稳定可靠。主观满意度达95.5%。个别患者因合并其他腰椎阶段的腰椎间盘突出、椎管狭窄等，不够满意，但对骨折阶段尚满意,并表示可接受。
3 讨论
对于老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗，传统治疗方法采用对症保守治疗及椎体后路撑开、钉棒内固定术等。保守治疗患者一般要卧床4~6周，或更长。而长时间卧床不仅易并发泌尿系感染、坠入性肺炎、褥疮及下肢深静脉血栓形成等并发症, 且会加速骨量丢失,增加了再骨折的发病率。而采用椎体后路撑开、钉棒内固定术，手术创伤大，麻醉复杂，老年人群因内科疾病较多，手术风险明显增大。本组病人大多数术后2h疼痛明显减轻，术后卧床时间为1天，即可带腰围下地活动，显著缩短了康复时间,这对于老年患者的全身康复具有至关重要的作用。该手术虽然在透视机下操作相对简单，也不可掉以轻心，首先要提高无菌观念，其次要严格掌握适应证和禁忌症，手术适应症包括:(1)骨质疏松性椎体压缩性骨折。(2)创伤性中老年胸腰椎骨折。(3)椎体后缘完整没有脊髓神经损伤的陈旧性椎体骨折。(4)部分椎体转移性肿瘤、恶性淋巴瘤等肿瘤出现病理性骨折患者[5]。其禁忌证包括:(1)有严重心肺疾病和凝血功能障碍者。(2)严重压缩骨折,椎体后缘有骨质破坏。(3)椎弓根骨折破坏、脊髓神经压迫。(4)脊柱感染。微创经皮穿刺球囊扩张椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折疗效良好，方法简单、安全可靠，并发症少，能迅速缓解疼痛并增加椎体的稳定性。是临床解决老年性骨质疏松性胸腰椎体压缩性骨折的好方法。
【参考文献】
[1]赵继荣,邓强,王兴盛等.老年骨质疏松性压缩骨折经皮穿刺椎体成形术后疗效不佳相关因素[J].中国老年学杂志,2018,38(19):4678-4680.DOI:10.3969/j.issn.1005-9202.2018.19.026.
[2]居正烨,陈圣宝,张长青等.骨质疏松性椎体压缩性骨折研究进展[J].国际骨科学杂志,2018,39(1):33-36.DOI:10.3969/j.issn.1673-7083.2018.01.009.
[3]李振立,杨战坤.球囊扩张椎体成形术在治疗老年椎体压缩性骨折疼痛中的应用[J].中国医药科学,2016,6(4):172-175.
论文作者:谷广元
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第15期
论文发表时间:2019/9/30
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