（浙江省宁波市鄞州区明楼街道社区卫生服务中心 浙江宁波 315000）
【摘要】目的：探讨社区个体化健康管理在高龄孕妇中的应用效果。方法：选取某医院接诊的71例高龄孕妇作为研究对象，根据护理方式进行分组，定义接受常规健康教育的35例孕妇作为对照组，另外予以社区个体化健康管理的36例孕妇作为观察组，观察对比两组产妇健康教育效果。结果：观察组孕妇顺产以及并发症发生率分别为94.4%、2.8%，均明显优于对照组（P＜0.05）。结论：社区个体化健康管理在高龄孕妇中的应用效果突出，值得临床推广。
【关键词】社区；个体化健康管理；高龄孕妇
【中图分类号】R197.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）05-0256-02
随着人们生育观念不断更新以及女性工作压力日益增加，高领孕妇数量逐步增加，但是由于孕妇年龄较大，在妊娠分娩过程中极易出现多种合并症以及并发症，导致在分娩过程中出现产程较长以及难产的现象。另外调查显示，高龄产妇多伴有较为突出的心理以及生理问题，为了实现风险防范，对其实施健康教育工作必要且有价值。本研究主要对社区个体化健康管理的应用价值进行探讨，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
所选71例研究对象均为2015年1月—2016年6月于某医院接受孕检的高龄孕妇，符合入选标准，根据护理方式分为对照组35例和观察组36例，现将其资料整理如下：对照组孕妇年龄35～43岁，平均年龄（39.2±2.1）岁；孕周：37～42周，平均孕周：（39.3±1.1）周；其中初产妇11例，经产妇24例。观察组孕妇年龄36～44岁，平均年龄（39.7±2.5）岁；孕周：36～42周，平均孕周：（39.5±1.2）周；其中初产妇12例，经产妇24例。在年龄、生育史等资料方面，两组数据对比差异不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组孕妇予以常规健康教育，方式单一，由主治医生在孕妇孕检时进行宣教。观察组孕妇于分娩前采用社区个体化健康管理，主要措施如下：
1.2.1组建社区健康管理团队
根据高龄孕妇的主要内容以及护理特点成立社区健康管理团队，由1名主诊医生、2名护理人员构成，所有成员必须具有扎实的理论知识以及技能操作水平，还需具有良好的沟通表达能力。健康管理前，组织成员进行培训，深化健康指导内容以及社区个体化健康管理的具体方法、应用意义，保证工作能够有效落实。
1.2.2建立电子健康档案
孕妇检查时，为其建立全面的电子健康档案，包括其一般信息（性别、年龄、家庭住址、联系电话、文化程度等）和临床资料（用药史、是否存在合并症）等，对其分娩危险程度进行评估，针对单个个体存在的危险因素进行健康督促管理。然后采用自制问卷对其高龄产妇相关保健知识进行调查，根据结果以及患者的文化程度制定个性化的健康教育方案，做到有计划有目的控制高龄孕妇危险因素的发生发展。
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1.2.3健康管理形式
健康管理形式要灵活多样，根据孕妇的具体情况进行选择，包括：家庭访视（2周1次）、电话随访（1周1次，1次30min）、建立QQ以及微信平台等，对患者的身体健康状况以及生活方式进行评估判断，与患者及家属交谈了解患者的心理状态、遵医行为等，针对其提出的问题要耐心答疑，针对评估结果有针对性指导。
1.2.4健康管理内容
（1）心理管理：多数孕妇在分娩时，会担忧胎儿的健康状况、是否能够顺利分娩、分娩疼痛程度等问题，因此容易焦躁、忧虑。护理人员要主动与其沟通，通过友好的态度、恰当的语言与其建立良好的关系，针对性予以其心理疏导，指导其掌握调节情绪的方法和技巧，以缓解患者心理压力。（2）分娩期健康教育。分娩前要注意循序渐进向产妇讲解分娩期相关知识。包括：孕妇不同产程宫缩的具体表现形式以及注意事项，采用情景模拟法锻炼产程中需要配合的体位以及缓解宫缩的技巧方法。在分娩过程中，如果疼痛剧烈，可采用腰骶部按摩或者触摸腹部、深呼吸的形式进行缓解；在宫缩间隙可在医护人员指导下进食、进水，促进身体放松以及保持情绪稳定，有助于缓解疼痛；掌握正确使用产力的方法和技巧，有助于加快胎头下降速度；胎盘娩出后可能存在少量出血，不要过分惊慌紧张。（3）饮食干预。分娩消耗体力较多，要指导孕妇产后多食一些高热量、易消化等食物，忌油腻、辛辣以及刺激，并适当补充水分。
1.3 观察指标
产后进行跟踪调查，统计两组产妇顺产率以及并发症（出血、窒息）发生情况。
1.4 统计学方法
根据SSPS 19.0统计学软件对收集到的数据分析处理，计数资料（％、n）采用χ2检验。P＜0.05表明差异有统计学意义。
2.结果
对照组孕妇35例，顺产26例（74.3%），剖宫产9例（25.7%）；分娩过程中出现4例出血、3例窒息，并发症发生率20.0%。观察组顺产率、剖宫产率分别为94.4%（34/36）、5.6%（2/36）；分娩过程中发生出血1例，并发症发生率2.8%。
3.讨论
高龄产妇主要是指≥35岁的产妇，由于机体功能不断下降，胎儿畸形率以及并发症发生率明显较高。另外高龄产妇在分娩过程中多数伴有不同程度的负性情绪，对产后康复会产生不良的影响，因此辅助科学有效的健康管理工作具有重要的应用价值。
社区个体化健康管理模式是在原有社区责任意识团队管理的基础上发展而来，是一种对个人以及群体健康因素实施全面管理的过程，相对传统的“配药-发药型”模式而言，护患关系更为紧密。该模式注重调动个人以及群体参与健康管理的积极主动性，旨在于应用有限的资料最大程度提高患者的管理效果；实施过程中护患交流贯穿始终，通过频繁沟通进行方案修正，最大程度根据患者的具体情况灵活调整，因此健康管理科学有效性强。本研究结果显示：观察组孕妇顺产以及并发症发生率均明显优于对照组（P＜0.05），表明将社区个体化健康管理应用优势明显，能够合理规避影响高龄孕妇健康的危险因素，进而增加顺产率以及降低并发症发生率，预后理想。
综上所述，社区个体化健康管理在高龄孕妇中的应用效果突出，值得临床推广。
【参考文献】
[1]任志珍，赵宏，杨琳等.中医体质辨识及个体化健康管理指导在社区2型糖尿病中的应用研究[J].光明中医，2016，31(18):2603-2604.
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[3]林海霞.探讨孕妇保健中应用健康管理的重要性[J].临床医药文献电子杂志，2015，22(11):2084-2084，2085.
论文作者:黄锡妹
论文发表刊物:《心理医生》2017年5期
论文发表时间:2017/5/25
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