（安岳县人民医院 四川资阳 642350）
摘要：目的 研究对产后出血采用欣母沛治疗的临床优势。方法 选取100位产后出血住院患者，随机分组后两组均应用催产素治疗，观察组额外联合欣母沛治疗，对比两组产妇止血效果、产后出血情况以及身体恢复状况差异性。结果 治疗效果方面，对照组成功止血总有效率为86%，观察组达到98%；出血情况方面，两组产妇产后两小时出血量并无明显差异，产后24小时观察组出血量明显低于对照组；身体恢复方面，观察组在治疗后躯体性因子以及精神性因子评分均明显低于对照组。结论 欣母沛对产后出血的治疗可达到显著效果，若产妇属于宫缩乏力性产后出血则建议尽早用药，提升生产安全性。
关键词：欣母沛；产后出血；止血效果；出血量；恢复情况
Try to discuss the clinical curative effect of hemabate in treatment of postpartum hemorrhage
[Abstract] Objective To study the clinical advantages of hemabate treatment of postpartum hemorrhage. Methods 100 patients of postpartum hemorrhage hospitalized patients，were randomly divided into two groups after oxytocin treatment，the observation group with additional hemabate，hemostatic effects were compared between the two groups，postpartum hemorrhage and body recovery status difference. The results of treatment，the control group achieved the total effective rate was 86%，the observation group reached 98%；bleeding，two groups of maternal postpartum hemorrhage two hours there was no significant difference，24 hours postpartum bleeding in the observation group was significantly lower than that of control group；the body recovery，the observation group after treatment body Factor and mental factor scores were significantly lower than the control group. Conclusion hemabate in treatment of postpartum hemorrhage can achieve significant effect，if belong to the maternal postpartum hemorrhage caused by uterine atony is recommended as soon as possible medication，improve production safety.
Key words：Xin Gu Pei；postpartum hemorrhage；hemostatic effect；amount of bleeding；recovery
产后出血属于产科里较常见并发症之一，虽然常见但仍存在较高的致残率与至死率，大多属于宫缩乏力引发[1]。产后出血指的是在胎儿成功娩出后24小时内产妇出血量达到500ml以上情况，临床上必须强调止血有效性，避免发生失血性休克甚至更严重危险[2]。现阶段在产妇存在产后出血危险时，大多通过催产素治疗，但对于部分产妇而言止血效果较差。本次研究选取了100例产后出血产妇行对比观察，了解注射欣母沛药物对产后出血的临床治疗价值。
1 资料和方法
1.1一般资料
选取在2014年10月至2016年6月期间收治的产后出血住院病患共100例，按照随机数字表法均分两组。对照组产妇年龄区间处于24-32岁，平均年龄（29.02±1.98）岁；组内初产妇38例，经产妇12例；生产方式：19例剖宫产、31例自然分娩；组内45例单胎、5例双胎；产妇孕周最短35周，最长41周，平均孕周（39.75±0.74）周。观察组产妇年龄区间处于23-34岁，平均年龄（29.37±1.65）岁；组内初产妇37例，经产妇13例；生产方式：17例剖宫产、33例自然分娩；组内44例单胎、6例双胎；产妇孕周最短35周，最长41周，平均孕周（39.82±0.71）周。两组产妇均不存在哮喘、前列腺素禁忌症、血液系统病症，符合生产手术指征，组间基础资料无明显差异（p＞0.05）。
1.2一般方法
1.2.1用药方法
两组患者均首先使用催产素治疗，若为剖宫产则直接将20U催产素注射至宫体，若为阴道分娩则直接将20U催产素肌肉注射[3]。
观察组在此基础上额外给予欣母沛治疗。若为剖宫产则按照250μg/ml剂量宫体注射（直视下），若为阴道分娩则臀部肌肉注射250μg。注射药物后持续观察出血状况，若治学效果不佳则在半小时后重复用药，但每位患者欣母沛总用药剂量需控制在2mg内。
1.2.2出血量计算方法[4]
称重法：在患者臀下放置医用会阴垫，称量术中浸湿纱布与术后会阴垫，并为产妇更换新的会阴垫。术后两小时称重后计算差值并除去敷料原本重量。根据1ml血液为1.05g换算标准，计算术后2小时与24小时出血量。
容积法：术中将产妇羊水吸净后，使用吸引器查看术中出血量。
1.3观察指标[5]
止血效果判定标准：显效——成功止血，未出现失血引发的严重头晕、休克症状；有效——止血速度较慢但成功止血，患者术后存在明显失血所致头晕症状；无效——止血效果不明显，需采用其他方式止血。
根据称重法或容积法，统计产妇在产后2小时与产后24小时出血量。
采用HAMA评分评估患者术后身体及精神恢复情况，分为躯体性因子与精神性因子两种，评分更低说明不良程度越轻。
1.4统计学分析
采用SPSS 21.0统计学软件对本组研究对象的临床数据进行分析统计工作，以均数±标准差表示计量数据，以t检验；计数资料采用[n（%）]表示，采用卡方检验。若p＜0.05，则表示组间数据对比差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1止血效果
统计两组止血情况，显示对照组止血总有效率为86%，观察组为98%（p＜0.05），详见表一。
3 讨论
多数产妇在产后发生出血现象主要由于剖宫产操作和自然分娩过程中子宫收缩乏力或阴道损伤所引发，在发病率上较高，属于较为凶险的产科并发症类型[6]。由于产后出血大多属于宫缩乏力造成，经研究发现，心脏类疾病、高龄产妇、镇静药物使用过多、产程延长、精神过度紧张血液类疾病等因素均可能导致其发生宫缩乏力性产后出血。产后出血以24小时内出血为主，表现为持续性的小量出血或在短时间内的大量出血，二者均可能成为危及重症，导致产妇在围产期死亡。
欣母沛药物中含有天然前列腺素，具有较长的半衰期，在注射药物后药物可持续两小时至三天之间，存在明显的生物活性[7]。由于其血药浓度较高，因此临床用药剂量可自行控制，无需大量用药便可达到止血效果。作用机制方面，欣母沛应用后可通过对细胞间缝隙连接产生刺激并提高细胞内钙离子浓度，来诱发子宫平滑肌强有力并且持久的收缩，从而增高子宫内压力，帮助子宫和阴道中的血管和创面血窦迅速闭合[8]。肌肉注射后欣母沛能够快速进入血液循环，在用药三分钟左右卡前列素氨丁三醇发挥药效，约在半小时左右可达到血药浓度峰值，并持续两小时作用于止血。但需要注意的是，欣母沛药物目前临床价格偏高，属于二线使用药物。若对产妇使用催产素可成功止血，则无需应用欣母沛，该药物更适合于难治性产后出血。除此之外，临床应用欣母沛药物存在一定几率的不良反应情况，最常见的为血压升高、面色潮红、恶心呕吐、腹痛腹泻，这主要受到欣母沛对平滑肌的刺激作用影响，在平滑肌收缩下易发生轻度不良反应，通常为短时间反应。药物浓度逐渐下滑过程中，不良反应也会逐渐减轻并消失，一般无需额外处理。
根据本次研究数据对比结果，对照组成功止血总有效率为86%，组内出现7例无效止血情况。根据对患者临床资料的观察显示，这7例患者中4例应用欣母沛后逐渐止血，3例使用子宫压迫缝合术后成功止血。观察组中成功止血总有效率达到98%，组内出现一例止血不良病例，经过子宫压迫缝合术后成功止血。出血量对比方面，对照组产妇产后2小时出血量为（238.14±54.19）ml，观察组为（226.56±50.73）ml。此时两组出血量并无明显差异。随着药物药效的发挥，患者持续出血症状会逐渐减轻，在产后24小时出血量对比上，对照组为（469.49±42.75）ml，观察组为（314.48±32.08）ml。恢复情况方面，用药前两组患者躯体性因子均在13分左右，精神性因子均在14分左右。经过药物干预，随着患者出血状况的逐渐缓解，对照组躯体性因子与精神性因子分别降至（11.72±1.64）分与（12.31±1.68）分，观察组躯体性因子与精神性因子分别降至（8.74±1.57）分与（7.50±1.73）分。两组身体状况及精神状况均有所改善，对比之下观察组改善程度更为明显。
除了临床应用药物为产妇止血外，还需注重对产妇的心理干预。医护人员需观察产妇是否存在恐惧、焦虑、烦躁、紧张感，这类不良情绪会极大加重其血压及心率的波动程度，加重出血程度，继而对成功止血产生影响。医护人员须强调对患者的鼓励与安慰，令其产生成功康复的信息，并通过其母亲角色的转换让产妇在对新生儿的憧憬下配合各项检查及治疗。对于由于临床应用欣母沛药物而产生呕吐、恶心之类不良反应的患者，应在手术过程中强调观察，若产妇存在呕吐，必须第一时间将其头部侧偏，以免呕吐物和分泌物误吸导致窒息危险，主动为患者做好面部及口腔的清洁。若产妇存在恶心情况，应指导其深呼吸并加强安慰，告知其属于药物使用后的正常反应以及暂时性反应，令其无需产生心理压力。由于产后出血限制了产妇产后24小时内的身体活动，，因此需强调对产妇压力性损伤的预防以及会阴位置的有效清洁，可使用碘伏棉球为产妇清洁会阴，避免产后感染。另外，需注重产妇病房的清洁与通风，为产妇及时更换被污染的床单被罩，避免细菌传染引发其会阴受到病菌侵袭。
综上所述，对于产后出血产妇而言，临床应用欣母沛药物能够有效控制出血，降低出血量，提升生产安全性。
参考文献
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论文作者:杨利
论文发表刊物:《航空军医》2017年28期
论文发表时间:2018/2/5
标签：产后论文; 产妇论文; 药物论文; 乏力论文; 患者论文; 因子论文; 两组论文; 《航空军医》2017年28期论文;