廖容 陈玉 张雪兰 蒋秋阳 马霞 代燕
[摘 要]目的 探讨品管圈活动在心脏介入围手术期护理中的应用。方法 成立品管圈，对比活动前后健康教育知晓度及满意度差异性。结果 实施品管圈活动后介入手术前后健康教育知晓程度由（3.90±1.59 、3.52 ±1.12）分上升至（4.64±1.36、4.34±0.59）分，差异有统计学意义（t=7.31、t=6.06 ,P﹤0.01）; 活动后护理工作满意度由744项上升1040项，差异有统计学意义（χ2 =445.5 ,P﹤0.01）; 活动后心脏介入治疗并发症也明显减少。结论 实施品管圈活动，可以提高心脏介入治疗患者健康教育知晓程度，减少并发症的发生，提高患者的依从性，提高患者满意度。
[关键词]心脏介入 围手术期 品管圈 护理
DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2015.32.57
作者单位：644000，四川省宜宾市，宜宾市第二人民医院心内二科
Application of quality control circle activity in perioperative nursing of patients with cardiac involvement
Liao Rong，Chen Yu，Zhang Xuelan，Jiang Qiuyang，Ma Xia，Dai Yan
Abstract:Objective To investigate the effect of quality control circle(QCC) in perioperative care on cardiac intervention. Methods Set up quality control circles, contrast the popularity and satisfaction difference activities before and after health education. Results after the implementation of quality control circle, the popularity of health education before and after intervention operation that is by the (3.90±1.59、3.52 ±1.12) points up to (4.64±1.36、4.34±0.59), the difference was statistically significant(t=7.31、t=6.06 ,P﹤0.01);the job satisfaction from 744 to 1040, the difference was statistically significant (χ2 =445.5 ,P﹤0.01);the complications was decreased significantly. Conclusion the implementation of quality circle activity can improve the health education for patients with cardiac interventional therapy, the patient compliance, and satisfaction; can reduce complications.
Keywords: Interventional heart perioperative Quality control circle nursing
介入治疗应有严格的术前、术中、术后护理并针对护理重点和难点采取相应的管理措施，才能取得理想的效果，可见围手术期的护理在介入治疗中有着举足轻重的作用[1]。品管圈是一个“问题解决型”的团队活动［2］,我科将该方法用于心脏介入治疗患者围手术期的护理，取得较好效果，现报道如下。
资料与方法
1.1一般资料
以我科2014年3月-2014年12月236例患者来我科心脏介入治疗的患者，我科按地理布局将本层楼病室分为A、B两组，A、B两组是在统一护士长和科主任领导下，具有相对独立的护士站和护理人员，将我科A区心脏介入手术治疗的120例患者作为对照组，将我科B区心脏介入手术治疗的116例患者作为品管圈组；其中对照组，男78例，女42例，冠脉造影术及支架术68例，射频消融术39例，起搏器植入术13例；品管圈组，男74例，女42例，冠脉造影术及支架术67例，射频消融术34例，起搏器植入术15例；两组患者性别、年龄及手术方式比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组介入手术治疗患者采用常规护理方法，品管圈组采用品管方法来实施。
1.2.1品管圈的成立与确定主题。（１）组圈：由辅导员、圈长、圈员等10人组成，其中本科学历６人，专科学历4人，护士长（副主任护师）担任辅导员，由B区护理组长（主管护师）担任圈长，负责对小组活动的组织、管理、分工协调，每月活动4次。（２）选定主题：由圈长召集圈员开会，根据调查表收集的信息和心脏介入治疗患者依从性差的情况，力求找到心脏介入治疗患者的依从性差的关键因素，圈员分析认为：健康教育不到位是心脏介入治疗患者依从性差的原因，因此圈员们将“提高心脏介入手术的健康教育知晓程度，提高治疗依从性”作为活动主题。
1.2.2现状调查
由全体圈员自行设计的心脏介入健康知识知晓率调查问卷表，问卷由介入前宣教、介入术后当天指导、介入术后第一天指导、出院指导四部分组成。采用5 级评分法，“不了解”为1 分，“部分了解”为2 分，“ 了解”为3分，“基本掌握”为4 分，“掌握”为5 分，得分越高说明患者掌握越好。
1.2.3结果及原因分析
调查发现心脏介入治疗患者的介入前后健康知识知晓程度为 3、90±1. 59 ，3、52 ±1. 12分，全体圈员制作了心脏介入治疗患者的护理流程图，通过脑力激荡法从人、机、料、法、环等方面去分析影响健康教育知晓率的因素。见图1
1.2.4制定对策
通过头脑风暴法，依据“5w2h”原则，10名圈员针对要因，找出解决问题的对策，再就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力，采用5、3、1打分标准，进行对策选定。加强对每位护士的理论学习并定期考试，派送每位护士到介入室参观各种介入手术，让每位护士都知晓每种手术的全过程及易发生的并发症，以便更好地为病人进行讲解手术过程。制作各种心脏介入治疗健康教育小册子，人手一册，发放给病人。
1.3效果评价
采用自制的健康教育问卷进行调查，问卷由介入前宣教、介入术后当天指导、介入术后第一天指导、出院指导四部分组成。采用5 级评分法，“不了解”为1 分，“部分了解”为2 分，“ 了解”为3分，“基本掌握”为4 分，“掌握”为5 分，得分越高说明患者掌握越好。
采用我院护理部制定的“患者满意度调查表”进行调查，问卷包括健康教育相关内容、护理专业技术能力、服务水平3 个方面，分为“不满意”、“比较满意”、“满意”，患者对护理及其他各方面建议可填写问卷下方。问卷统一发放，采用无记名方式收回，发放对照组120份、品管圈组116份共236份问卷，收回对照组116份、品管圈组114分问卷共230份问卷，将两组患者的问卷中满意和较满意项目相加，最后进行比较［3］。
心脏介入治疗的并发症主要分为心脏并发症（心律失常、心力衰竭、心肌梗死等）和非心脏并发症（伤口出血、腰背酸痛、尿潴留等）。
1.4统计学方法
采用χ2 检验和t 检验，采用SPSS 19. 0 软件包对调查数据进行统计分析。
结果
品管圈活动的有形成果：两组患者在健康教育知晓程度、护理工作满意度、介入并发症发生率等方面差异有显著性。
3 讨论
在众多的医疗质量管理工具中，品管圈是一个可在短期内见效、易持续开展并且有效改善部门绩效、提升医疗品质的活动。自开展品管圈活动以来，从“要我做”到“我要做”，从而发现问题、发现问题、解决问题。
3.1品管圈活动可提高介入手术患者健康教育的知晓程度
针对我科存在的问题，我们圈员共同制定了几种介入手术的护理路径表，此路径表将各种介入手术前后的护理措施、健康教育及观察重点均融入在其中，让每位护理人员都一目了然：还请教科室主任制作了统一的各种手术过程介绍，健康教育的各项内容尽量做到统一规范；同时，根据病人的文化、吸收能力等因人而异地进行个性化的健康指导；利用微信平台将健康教育持续在病人出院以后。
3.2品管圈活动减少介入治疗并发症的发生，提高病人满意度
心脏介入治疗是一种微创且安全性较高的治疗手段，但它也是一种极有可能使患者产生负面心理应激反应的应激源。众多研究指出，心脏介入治疗毕竟是一种创伤性手术，若治疗过程中患者机体抵抗力弱、心理素质差或配合度低时，极易增加手术风险性，增加术后并发症的发生率[5]，因此，加强心脏介入治疗患者的护理干预对保证疗效、维护患者身心健康具有重要意义。
3.3品管圈活动可提高护理人员的综合素质
品管圈活动是全员参与的改善活动，是尊重人性的管理方式，因此适用于服务业和护理行业。通过品管圈活动，圈员们共同参与、集体讨论等过程，提高了护士的工作积极性，充分挖掘其工作和学习潜力，增加了归属感和成就感；通过此次活动，圈员们学到了许多品管手法，如，检查表法，甘特图法，柏拉图法、鱼骨图法、雷达图法等，有利于提高分析问题和解决问题的能力，形成持续质量改进的科室氛围。
参考文献:
［1］韦彩群.心脏介入治疗的护理现状[J].中外医疗,2012,31(10):181-183.
［2］宋红燕.品管圈管理在降低患者压疮发生率中的应用[J].中华现代护理杂志，2014，20（2）：223-224.
［3］ 冯志英，王建荣，张黎明等. 住院患者护理工作满意度量表的研究［J］. 中华护理杂志，2007，42（1）：63-67.
［4］龙健.非药物性护理干预对小儿先天性心脏病术后疼痛的影响[J].医学信息,2010,23(4):1135-1136.
[5] 杜杰,高俊娈,宋玉平等.68例先天性心脏病介入治疗的围手术期护理体会[J].护理实践与研究,2010,7(8):47-49.
论文作者:廖容,陈玉,,张雪兰, 蒋秋阳,马霞,代燕
论文发表刊物:《中华医学杂志》2015年8月32期
论文发表时间:2015/11/6
标签：患者论文; 品管论文; 心脏论文; 介入治疗论文; 健康教育论文; 手术论文; 并发症论文; 《中华医学杂志》2015年8月32期论文;