河北大学附属医院手术室 河北保定071000
通讯作者：王莉，1979年出生，工作于河北大学附属医院手术室
【摘要】
目的:分析手术室工作环境中损害护理人员的常见因素,探讨防护措施。方法:通过查阅相关国内外文献,归纳手术室常见的危害因素及相应的防护措施。结果:手术室内存在感染经血液传播的疾病、化学性、物理性、生理心理损伤等多种危害因素，手术室护理人员应该合理应用各种措施进行防护。结论:手术室护理人员可以通过有效的防护措施大大减少职业损伤因素的危害。
【关键词】手术室;护理人员;职业损害因素;防护措施
【中图分类号】R47
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12029302
自从Lister在十八世纪发现疾病传播的机制后［1］，护理人员的自身防护就开始受到国内外同行的关注。但是在日常的工作中，许多手术室护理人员因为对这些损害因素和防范措施的了解不足，受到许多可以避免的损伤，甚至感染难以治疗且危害健康的疾病。故加强手术室医护人员自我防护的教育和培训,增强防护意识,强化防护技能训练,对减少职业性危害至关重要。本文就手术室护理人员的职业损害因素及防范措施做一综述。
1职业损伤因素
11感染经血液传播的疾病:
手术室护理人员由于常常接触患者的血液、分泌物及其排泄物，而经常暴露 于感染多种危害人体的疾病（例如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等）的危险之下。据报道，仅仅只需0004 ml的血液，就足以使伤者感染乙型肝炎［2］。另有报道 明手术室护理人员感染丙肝的风险为01%～16%［3］。邹丽娟等的报道说明，通过1次针刺伤或其他经皮方式暴露于乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、艾滋病病毒(HIV）的平均感染率分别为6%～30%、3%～10%和02%～05%［4］。以上数据均表明，手术室护理人员是由于职业因素而感染医院内传染性疾病的高危人群，感染这些疾病的主要原因有：
12化学性损伤:
有报道甲醛在浓度为20 mg/m3 时,接触者即可出现食欲不振、体重减轻、持续性头痛、心悸、失眠等不适［5］。空气中含氯消毒剂以及戊二醛的浓度达到一定的程度时,也会对人体造成持续的伤害，接触者可能出现皮炎、眼结膜炎、胸闷、头痛、过敏及呼吸道受损（例如职业性哮喘、肺水肿等）等症状［6］。另外，若戊二醛溅到皮肤上会有强烈的刺激性。使用手术室工作中每日频繁接触的碘伏、酒精、碘酒,也对皮肤均有不同程度的刺激作用,易引起过敏性皮炎。
123其他损伤因素：
肿瘤手术患者术中化疗药物的应用,也有潜在伤害手术室护理人员的作用。调查发现,在化疗科工作大于6个月和小于6个月护士和未接触化疗药物的人群相比有显著受损表现［7］。这些受损表现包括白细胞计数下降、脱发、月经不调、流产、胎儿畸形和疲劳等。
13物理因素损伤：
在手术室中可能造成护理人员损伤的物理因素主要包括X射线、激光、粉尘、噪声,以及由于长期站立所致静脉曲张、颈椎病等［8］。
131放射损伤：
由于骨科手术技术的发展，C臂机已经成为手术室内经常使用的设备之一。长期暴露于放射线中会产生各种急慢性放射性疾病［9］。包括致畸、杀伤白细胞、引起脱发、增加自然流产率的等等 ［10］。
132噪声损伤：
国家噪声的标准为不超过55～60dB，手术室最大噪音应为60～65分贝，但目前手术室的工作环境中噪音常达90分贝,这是机体8 h内允许的最高水平［11］。这些噪声主要来自于麻醉机、监护仪、空调、压力蒸汽灭菌锅、电动吸引器、手术器械等。长期在噪声下工作不仅对人体听觉系统有明显损害,也会损伤心血管系统和内分泌系统,导致血压升高、判断力和记忆力减退、精力分散、疲劳、烦躁、头痛、头晕，灵活性降低、工作中出现差错的可能增加等［12］。
133其他：
来自于手套上的滑石粉、纱布及敷料上的纤维、空气中存在的各种粉尘均会损伤手术室护理人员的健康。手套、止血带、胶布等含有的乳胶成份也可以引起多种如皮疹、瘙痒、哮喘的疾病。
14心理、生理损伤：
心理因素是影响手术室护理人员身心健康的重要因素之一［13］。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆工作时间长、任务繁重、精神高度集中和担心事故差错发生成了手术护士日常工作的主要压力源［14］。高强度的工作压力不仅造成护士的工作疲惫感,而且易带来神经衰弱、神经质、情绪波动无常等不良心理状态。而术中长时间的站立、工作时间长、饮食时间不固定使手术护理人员易出现下肢静脉曲张、腰腿痛、胃下垂、十二指肠溃疡、肌肉疲劳、颈椎病等多种病变［15］。
2防范措施
21增强防范意识：
在对手术室护理人员的调查中发现,只有533%的人知道职业危害的相关因素,而另外467%的并不知道［16］,说明仍有部分手术室护理人员对职业危害的防护意识较差。赵体玉等对手术室护士的一项调查也表明，大多数护理人员的自我保护意识薄弱,仅仅只有871%的手术室护理人员在使用注射器后,有将针帽再套上的良好习惯［17］。因此，加强手术室护士职业防护教育,增强护理人员自我防护意识，制定切实可行的防范对策,落实标准预防措施，配备必要的安全防护设备和用品,建立严格正规的防护制度,及时登记报告,做好预防接种，在思想上给予足够的重视是防范手术室内损伤的基础。
22感染因素的防范：
首先是加强预防。择期手术患者应完善必要的生化检查项目，手术护理人员术前应认真查阅病历,准确了解患者是否为病毒携带者,重点做好阳性患者围术期的安全防护,对有特异感染者做好特别记录，急诊手术按阳性手术处理，避免安排皮肤有破损的护士参与阳性手术。
其次要求手术护士熟悉手术步骤和器械,操作正规。术中正确放置刀、剪等锐器,传染性手术患者的手术器械放在弯盘中传递。术后对所用物品严格消毒,打包高压灭菌。特殊患者所用敷料、衣物标记注明后送洗衣房特殊处理或密封送焚烧炉焚烧,废弃缝针、刀片投入到硬质锐器盒销毁。
最后要正确掌握锐器伤处理流程,发生意外刺伤后,立即脱掉手套,由近心端向远心端挤压伤口→肥皂水+ 流动水反复冲洗(黏膜被污染时,生理盐水反复冲洗)→消毒(2 %碘酒、75 %酒精)→包扎→报告→相关抗体检测(接种疫苗或预防服药)→心理干预,并注意定期复检［18］。
23化学因素防护
231消毒灭菌剂的防护：
手术器械、物品尽量使用高压蒸汽灭菌和环氧乙烷气体灭菌,减少使用或取消薰蒸消毒和浸泡消毒,配制戊二醛、甲醛薰箱液时,应戴好口罩、帽子、手套及防护镜,减少取放的次数,集中操作;戊二醛液应加盖,必要时房间通风;接触戊二醛应戴手套、口罩,以减少吸入，防止溅入眼内或腐蚀双手［19］。
232其他有毒气体的防护：
选用性能良好的麻醉机并定期进行检测,防止气源管道漏气,尽量采用低流量禁闭式静吸复合麻醉,选用密闭度适宜的麻醉面罩,加药过程中防止麻醉药洒落,改善手术室通风条件,配置完善的麻醉废气排放设备,在手术过程中,启用麻醉排污系统,将废气进行处理后排除室外；用真空离心搅拌骨水泥,可减少气体挥发对人体损害；腹腔镜手术时,严格检查气腹机与CO2容器衔接处,防止CO2泄漏；使用电刀、电凝时要及时吸尽烟雾,有条件室内安装层流空气净化系统,保持充足的氧气,定时开窗通风［20］。
没有层流的手术室最好设有空气净化装置,加强空气流通,定时通风换气,定期监测空气质量、送风系统。选择高效广谱低毒的消毒剂,掌握其浓度、剂量、使用方法。消毒剂、甲醛熏箱和组织标本浸泡瓶要密闭,集中放置在带负压抽吸的专用柜,减少不必要的室内空气污染和人员接触。
233抗肿瘤药物的防护:配置化疗药物时戴口罩、帽子和手套,选择平坦避风的桌面,勿使药物溅出,如不慎外溢溅到皮肤上,应立即用清水或生理盐水冲洗,用完的安瓿、注射器放置于有特别标记的密闭厚塑料袋或防漏容器中,并及时送焚烧炉焚烧,避免空气污染［21］。
24物理因素防护:
配备消音门，合理使用各种仪器的消音功能，手术室和麻醉科电器、仪器设备要有专人负责管理,定期检修确保其处于良好工作状态。对骨科手术和术中需要造影的手术安排在设有防X射线穿透的专用手术间，参加手术人员穿戴防护铅衣和面具并配备专用个人剂量报警仪，妊娠期护士不安排接触X 射线手术。
25心理、生理因素防护:
从众多研究中可以看出,预防手术室护理人员心理生理危害的最好方法是减轻其压力［22］。因此,医院管理者必须合理安排人力资源,加强手术室的护理力量,从根本上解决问题。目前在护理人员缺编的情况下,可试行手术室专科护士制［23］，提高护士对专科手术的了解。领导应注意关心职工工作情况,让护士们有释放心理紧张压力的机会，可以定期举行聚会,每天晨会或下班前利用10分钟时间让护理人员集体做操锻炼,缓解身体的疲劳。
综上所述，手术室职业性危害是客观存在的,它严重地威胁着手术室护士的身心健康。因此卫生管理部门应适时组织手术室护理人员学习防护的方法,增强职业防护保健意识；医院领导应完善手术室防护措施；手术室护理人员也应加强自我防护，合理应用各种防护措施减少乃至杜绝所有可避免的职业性损伤的发生。
参考文献
［1］ Greundemann BJ，Fernsebner B. Comprehensive perioperative nursing. Vol 1 Principles. Boston: Jones and Bartlett; 1995:352353
论文作者:任慧颖王莉唐珊珊吴英刘新会谢谦
论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-21
标签：手术室论文; 护理人员论文; 防护论文; 手术论文; 因素论文; 损伤论文; 护士论文; 《中医学报》2013年12月第28卷供稿论文;