（唐山市工人医院 河北 唐山 063000）
【摘 要】目的：分析女性冠心病患者的临床情况及血浆同型半胱氨酸(homocysteine Hcy)水平的特点，探讨监测Hcy水平对女性冠心病患者的临床价值。方法:截取2007-2009年间于我院行冠脉造影的女性冠心病患者60例，男性68例，女性健康者81例作为观察对象。分析入选者一般临床情况；比较不同年龄、性别、不同冠心病患者的血浆Hcy水平；多元线性回归分析临床指标对血浆Hcy的影响。结果：不同性别冠心病患者年龄、高血压病史、糖尿病病史均与健康组有显著差异P＜0.05，不同性别冠心病患者血浆Hcy、CRE水平不同(P＜0.05〕；女性冠心病患者血浆Fib水平较健康对照组明显升高(P＜0.05〕；70岁以上女性冠心病患者血浆Hcy水平与小于70岁者差别有统计学意义(P＜0.05〕；多元回归显示血纤维蛋白原（plasma fibrinogen FIB），凝血酶原时间(prothrombin time PT)，肌酐（creatinine CRE）对血浆Hcy水平的变化有影响。结论：女性冠心病患者同型半胱氨酸水平随着年龄增大增高,不同性别冠心病特点不同。
【关键词】冠心病；同型半胱氨酸
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1003-5028（2015）7-0258-02
近年来冠心病发病率提高，在心肌梗死患者中女性占到了45%[1], 不同性别人群生理特点不同，在就业、社会环境、生活习惯方面存在着一定的差别，临床特点可能存在一定差异。血浆Hcy是卒中等心脑血管病的的危险因素， 通过观察血浆Hcy水平在不同性别冠心病患者及健康者中的差别，了解血浆Hcy水平对女性冠状动脉疾病诊断及治疗的临床意义。
1 资料与方法
1.1研究对象
2007-2009年于我院行冠状动脉造影者均作为研究对象，冠心病女性患者60例，男性68例，女性健康组81例。冠状动脉造影显示至少1支血管存在≥50%的固定狭窄为冠心病患者。按照第六版《内科学》冠心病患者进行分型。冠状动脉造影无冠状动脉病变者为对照组。排除标准：1，发热、感染性疾病2，严重肝功能异常(GGT或ALT≥120u/l),严重肾功能异常（CRE≥450umol/l）及肿瘤性疾病，3，血液系统疾病，4，近3个月有手术创伤、烧伤以及外伤等；5，免疫系统疾病史者。
1.3方法
次日清晨空腹采血， ALT、GGT、CHOL、CRE、PLT、PT、FIB、Hcy 由我院实验室分析。将每一个病人的一般情况、临床特点、病史、介入情况及相关实验室检查详细填写调查表。冠状动脉造影由心内科同一专家组实行并书写造影报告。
1.4统计分析
用SAS8.2软件包进行统计分析，对于应变量为正态分布的数据采用多元回归分析，计数资料采用2检验，多组计量资料比较采用方差分析，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1观察对象一般临床情况分析
不同性别冠心病患者间一般临床情况差别无统计学意义，可视为对实验无干扰。冠心病组与健康对照组相比年龄较大、高血压及糖尿病患者比例较高，差别有统计学意义P<0.05。具体见表1。
3 讨论：
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病，本病多发生于40岁以后，男性多于女性。近年来发现某些冠心病患者不存在传统的高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟等危险因素，但是 “高同型半胱氨酸血症者”占一定比例[2]。中国急性冠脉事件注册研究（GRACE）中发现，急性冠脉综合征的女性患者比男性年长，再发心绞痛的比例较男性高[1]。另有研究提示不同性别心绞痛患者，男性患者多以心肌肌钙蛋白和磷酸肌酸同工酶升高为主，而女性患者侧重于心房钠尿肽和C反应蛋白升高[3]，可能不同性别冠心病患者病理变化不同[4]。提示冠心病在发病年龄、预后及临床、病理表现等方面存在着性别差异。本研究所入选的不同性别冠心病患者年龄、高血压、糖尿病史无显著性别差异，但与健康对照组有一定差别。这种差异与高血压、糖尿病、年龄是冠心病的发病危险因素的理论相符。本研究中女性冠心病患者年龄略高于男性患者，此结果与GRACE统计结果相似。
血浆Hcy是一种含硫的氨基酸，代谢及遗传因素、营养因素、雌激素水平、年龄因素均可影响血浆中Hcy的含量[5,6]，近年来研究显示Hcy与脑血管疾病、高血压疾病有关系[7],参与血管内皮及平滑肌的损伤与修复[8]，在动脉硬化的进展中起一定作用。另有研究表明叶酸治疗可降低绝经后妇女因血浆Hcy升高所致的心血管疾病危险[9]。多元回归提示血浆PT、FIB 、CRE对血浆Hcy水平有影响。 PT、FIB对血浆Hcy水平有影响，同文献显示高同型半胱氨酸有致血栓作用与凝血系统有关的结果一致。CRE是反映肾功能的指标，有文献显示肾脏透析患者的血浆Hcy水平升高，与本研究显示血浆Hcy受CRE影响相符。比较女性冠心病患者的血浆Hcy、PT、FIB 及CRE水平，发现不同性别冠心病患者血浆Hcy水平不同，但女性冠心病患者与健康组间差别无统计学意义，这种差别可能有以下原因：其一，男女冠心病病理变化存在一定差异。其二，男女冠心病性别的差异，激素水平、饮食习惯、生活习惯不同影响体内Hcy代谢水平，其三，女性冠心病发病较晚，入选女性冠心病患者年龄范围较大，血浆Hcy水平未能完全体现冠心病与健康组间Hcy的差别。血浆FIB水平及PT水平在三组中间的差别提示男女冠心病患者血管内皮损伤、血栓形成过程中可能存在一定差异。比较不同年龄女性冠心病患者血浆Hcy水平，70岁以上女性冠心病患者血浆Hcy水平明显升高，明显高于其他两组及健康对照组。符合血浆Hcy水平与年龄相关的理论。此次研究中显示女性冠心病患者与健康对照组间Hcy差别无统计学意义，可能与入选者女性冠心病患者年龄分布有关。随着年龄增大，Hcy水平逐渐升高，冠心病危险程度升高，与有关文献显示结果相符]。比较不同分型冠心病患者间差别无统计学意义，与文献显示Hcy在心绞痛患者中有动态变化的结果不一致。但也有文献显示了同样的结果[13] ，仍需进一步研究。
女性冠心病患者中随着年龄的增加血浆Hcy水平逐渐升高，70岁以上时明显升高。不同性别冠心病患者血浆Hcy水平不同，女性冠心病患者及健康女性血浆hcy水平低于男性冠心病患者。可能与女性冠心病发病时间较晚，高龄冠心病患者危险性高有一定关系。
参考文献：
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论文作者:刘晓霞,何国莉
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/22
标签：冠心病论文; 血浆论文; 患者论文; 水平论文; 女性论文; 性别论文; 年龄论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;