黑龙江省传染病防治院 150500
摘要：目的 观察化疗联合经皮超声电导抗结核药物治疗早期膝关节结核的临床效果。方法 选择我院2013年12月-2016年12月收治的早期膝关节结核患者80例，随机分为联合组和对照组，每组40例，对照组采用抗结核药物进行治疗，联合组在对照组基础上联合经皮超声电导抗结核药物治疗，比较两组的临床疗效以及治疗前后的美国特种外科医院膝关节评分（HSS评分）。结果 联合组总有效率为90.00%，明显高于对照组的62.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者经过治疗，HSS评分均显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后联合组患者HSS评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 化疗联合经皮超声电导抗结核药物治疗早期膝关节结核的临床效果，可以显著改善患者的膝关节功能，值得推广应用。
关键词：抗结核药物，超声电导；膝关节结核；临床疗效
膝关节结核早期主要表现为滑膜结核，发展到晚期会导致全关节结核，严重者会破坏膝关节结构，影响正常的膝关节功能[1]。本文采用化疗联合超声导入抗结核药物治疗了40例膝关节结核患者，取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2013年12月-2016年12月收治的早期膝关节结核患者80例，随机分为联合组和对照组，每组40例。其中，联合组男22例，女18例，年龄19-75岁，平均年龄（45.4±11.8）岁。对照组男24例，女16例，年龄16-76岁，平均年龄（45.0±11.2）岁。两组患者的基本资料之间比较，具有可比性。
1.2治疗方法
对照组采用标准四联抗结核治疗方案进行治疗：异烟肼（0.3g/d，1次/d）+利福平（0.45g/d）+乙胺丁醇（0.75g/d）+吡嗪酰胺（1.5g/d）。联合组在对照组的基础上加用超声电导进行治疗，致孔脉冲30ms方波，占空比1：1；峰值电压90V；6个脉冲为1组，每5min 1组。超声频率20 kHz；峰值功率300 mw／cm2；脉冲有效功率100mW／cm2；作用面积12 cm2。电导脉冲：基础2000 Hz方波，占空比1：1；调制成100 Hz正弦半波，峰值电压40 V；有效电流强度o．2 mA／cm2。含抗结核药物贴片的制作：利福平注射液0.45 g混合均匀，分成2份，每份置于1片电导凝胶贴片中。首先将超声电导凝胶贴片装入仪器的发射头内。选择患病膝关节两侧，对应膝关节肿胀部位，两侧均按上述治疗参数进行设定，将载有凝胶贴片的治疗头粘固于治疗部位或周边，用弹力带加以固定，按仪器治疗键，治疗时间30 min，1次/d。所有患者治疗3个月。
1.3观察指标
①临床疗效。显效：患者膝关节疼痛及肿胀明显好转或消失，关节腔积液量减少≥50％或消失，关节滑膜仅有轻度增厚、粘连或无关节滑膜增厚、粘连；有效：患者的临床症状有所减轻，关节腔积液量减少<50％，关节滑膜增厚、粘连介于轻度和重度之间；无效：患者的临床症状无改善或加重，关节腔积液无减少或增加，关节滑膜广泛重度增厚、粘连。②比较两组患者治疗前后美国特种外科医院膝关节评分（HSS评分）。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组临床疗效比较
如表1所示，联合组总有效率为90.00%，明显高于对照组的62.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组临床疗效比较[例（%）]
3 讨论
抗结核药物治疗早期膝关节结核的临床效果较差，且存在较多的副作用。早期膝关节结核患者表现为肿胀、关节积液及活动受限，无明显的手术适应证，早期贸然行关节结核关节镜或切开清除病灶等手术易造成结核病灶扩散和进展，形成全关节结核[2]。超声电导抗结核药物治疗膝关节结核可以利用电致孔技术、超声控化技术及角质层预处理技术建立药物人工通道，使抗结核药物透过皮肤屏障，从而促进药物透人皮肤之下，最大的优势是在短时间内即可增加药物的吸收，或直接到达关节腔内，提高关节腔内抗结核药物的浓度，促进药物向细胞内的转运，使抗结核药物沿着一定的方向到达体内病变组织和器官，可使其在一定深度和一定范围的靶组织中形成有效的浓集和浸润，提高了药物对靶组织的作用，并促使抗结核药物自细胞外向细胞内转运，从而迅速发挥治疗作用，并使疗效大大提高。代谢入血的药物浓度很低并被迅速地排泄，既无胃肠道对药物的破坏和肝脏的首过效应，也无血药浓度的峰谷变化[3]。本次研究结果显示，联合组总有效率为90.00%，明显高于对照组的62.50%；治疗后联合组患者HSS评分显著高于对照组（P＜0.05）。综上所述，化疗联合经皮超声电导抗结核药物治疗早期膝关节结核的临床效果，可以显著改善患者的膝关节功能，值得推广应用。
参考文献：
[1]贾晨光，姚黎明，李秀武，等.病灶清除手术联合持续多管闭式引流法与单纯引流法治疗早期全膝关节结核的疗效比较[J].河北医科大学学报，2014，35（9）：1010-1014.
[2]廖伟，杨国强，覃一珏.结核病灶清除术联合植骨融合外固定术治疗膝关节结核的疗效分析[J].广西医学，2017，39（3）：302-305.
[3]范俊，秦世炳，董伟杰，等.化疗联合经皮超声电导抗结核药物治疗早期膝关节结核[J].中国防痨杂志，2016，38（4）：262-265.
论文作者:孙明乾,陈柳,李晓南
论文发表刊物:《健康世界》2018年2期
论文发表时间:2018/4/8
标签：膝关节论文; 结核论文; 电导论文; 超声论文; 关节论文; 患者论文; 药物论文; 《健康世界》2018年2期论文;