（湖北医药学院附属人民医院老年医学科）
摘要：人口老龄化是全球人类跨入二十一世纪后所面临的一个重大社会问题。现在党中央国务院高度重视群众百姓“看病难，看病贵”的问题，把发展城市社区医疗服务作为推动城市社区医疗改革，努力解决“看病难，看病贵”问题的有效手段。本文认为，社区老年人卫生服务工作也取得了非常好的成绩，但也存在诸多问题，主要是政策法规不完善，全科医学人才相对紧缺，财政投入不够。因此，必须健全政策法规，加强专业人才队伍建设，加大财政投入力度。
关键词：老年人；社区；卫生服务
一、社区老年人卫生服务概述
（一）社区卫生服务
当前，我国关于社区卫生服务最正式的概念定义主要是国务院相关十多部委在一九九九年的七月份共同发表的《关于发展城市社区卫生服务的意见》之中：是指在上级主管卫生机构的引导下，并由政府主导，以及相关社区的积极参与，充分利用适宜的技术和社区多元资源，主要是以全科的医师作为骨干，基层的卫生服务机构作为核心，同时以人的健康作为工作重心，所在的社区作为限制区域，社区居民家庭作为部门，需要作为定位，还需要把老年居民、妇女和儿童、残障人士、慢性疾病患者等人群作为关键，以便用来处理社区卫生服务存在的突出问题，把满足卫生服务的基本需要作为目标，是一项具有快捷、高效、全面、节约、持续为主要特点的，融合了预警防治、保健养生、就医诊治、健康宣传教育、康复治疗、计划生育的技术服务等整体的基层卫生服务。
（二）社区老年人卫生服务
城市社区老年人的卫生服务主要是指把社区的老年居民作为专业服务的对象，其内涵是以老年人身心健康为中心的基层卫生服务，应该要有当地社区组织的主动参加活动，上级主管政府应该提供有效地领导和指引，同时负有监管责任的上级卫生执法机构要发挥应有职能。它对于老年人服务的主要标准有快捷、高效、全面、节约、持续，它的服务特征主要体现为把所在社区为范围、居民家庭为单位、需求为导向。社区老年人卫生服务的内容主要体现在以下几个方面：一是医疗保健服务，二是健康咨询服务，三是精神照料服务，四是康复护理服务。
二、我国老年人社区卫生服务现状
（一）已有成绩
我国老年人群体健康保健服务机构以社区卫生服务机构为主。我国在医疗卫生体系改革的过程中，十分注重基层卫生服务体系的建设，在对医疗机构资源整合的基础上，设立了社区卫生服务机构。社区卫生服务机构以社区卫生服务中心为主体，以社区卫生服务站作为补充，一般以街道办事处所辖范围设置。各地政府也相应号召，逐步壮大了社区卫生服务机构建设，在社区老年预防保健、慢性病的治疗及护理、康复护理及健康教育等方面发挥了重要的作用。
（二）现存问题
我国的社区卫生服务取得了显著的成绩，但是目前的社区卫生服务在运作模式与实际效果上存在如下问题。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.政策不完善且落实不到位
尚未建立起系统、完善的老年人社会福利、社会保障等方面的公共卫生政策体系，老年人相关政策法规总体上缺少法律层面的根本保障，多停留在政策性文件规定的层面，没有制定出老年福利的专项法律法规。同时，由于各地经济发展水平不等、政府重视程度不一，以至有的地方出台了投入额度和办法，但得不到落实或力度不够。另外社区卫生服务机构的设置、调整和运行往往涉及民政、财政、等有关部门和单位的职责范围，协调难度大。
2.全科医学人才相对紧缺
尽管自1999年底卫生部制定了全科医学教育培训的各类大纲，并开始在全国范围内建立全科医学教育网络，然而实际效果并不理想。我国约有6万名执业范围为全科医学的执业（助理）医师，仅占执业（助理）医师总数的3.5%，远低于国际上30%—60%的平均水平，其中中医类别全科医师数量更为不足。我国农村地区，尤其是中西部地区基层，合格的医疗卫生人才更为短缺。
3.财政投入力度不够
财政保障是影响社区卫生服务持续发展的关键问题。随着改革的进一步推进，各地逐步加大政府投入，部分地区实行收支两条线管理。从改革效果来看，尽管社区卫生服务的公益性得到进一步凸显，但收支两条线管理实施后对增强社区卫生服务机构维持自身生存能力的作用有限、有些地区由于政府投入经费相对不足，部分社区卫生机构仍然出现重治轻防、存在诱导需求、过度医疗等问题。
三、完善我国老年人社区卫生服务的建议
（一）健全政策法规
目前我国的社会保障制度还不完备，健全社会保障相关的政策法规是政府的重点工作内容。一定要建立严格的服务机构的准入制度，规划社区服务机构的数量和规模，避免重复建设和资源浪费；规范其经营活动，在服务机构中开展严格的评审与考核，对其服务质量进行多层次、多方位、多元化的监督和评价等，以达到医疗资源最大程度的节约。制定比较规范的首诊转诊标准、治疗范围和诊疗程序，实现小病医疗在社区的目标，明确社区卫生服务机构的基本标准、服务功能、人员配备与监督管理要求。
（二）加强对专业人才的培养
社区专业人才队伍由公共卫生医师、全科医生和社区护士组成，主要为“责任块”所辖居民建立家庭健康档案，提供医疗诊断、健康教育等服务。（1）进一步规范全科医学教育，完善全科医师培训机制。加强培养全科医生人才，吸引中医专业医生，培养全科医生。建立家庭医生制度。家庭医生提供服务的方式为客户预约或直接上门服务，并为签约居民的身体健康情况建立健康档案，实行跟踪随访。
（三）加大财政投入力度
一是社区卫生服务的经费实行国家、集体和个人共同分担。财政和卫生行政部门调整卫生经费的支出结构，按社区卫生服务人口安排社区预防保健等公共卫生服务所需工作经费。根据实际情况，在充分利用现有资源基础上，适当安排社区卫生服务管理信息系统及公立社区卫生服务机构设备更新等方面的启动经费和人才培养、健康教育经费。
二是将城镇职工医疗保险作为社区卫生服务的支撑，努力营造良好的社区卫生服务集资环境，使社区卫生服务具有筹资补偿持续发展的动力。劳动和社会保障部门可把符合要求的社区卫生服务机构作为职工基本医疗保险定点医疗机构，把符合基本医疗保险有关规定的社区卫生服务项目纳入基本医疗保险支付范围。促进社区卫生服务机构与上级医疗机构之间形成有效的双向转诊机制。参保人员在社区卫生服务机构和大中型医院就诊时可实行不同的医药费用自付比例，引导参保人员在社区卫生服务机构诊治一般常见病、多发病和慢性病。
参考文献
[1]青岛市社区居民健康状况及卫生服务需求现状调查[J].马亚会，杜兆健，李倩倩，张宁，蒋光峰.经济师.2017（09）
[2]老年人社区卫生服务需求的调查研究[J].钱颖波.中国卫生标准管理.2017（09）
[3]老年人社区卫生服务需求与利用研究[J].石木子，高凤清.学理论.2014（34）
[4]浅谈我国社区卫生服务机构利用率低下的现状及对策[A]. 张晓莹，孙利华.2013年中国药学会药事管理专业委员会年会暨“医药安全与科学发展”学术论坛论文集（下册）[C]. 2013
[5]成都市新都区居民卫生服务需求意愿与影响因素分析[J].黄持，李宁秀，余荣江，黄礼鐏.现代预防医学.2012（17）
[6]社区卫生服务的现状与对策探讨[J].温义涛.基层医学论坛.2015（03）
论文作者:熊蕊,赵霞（通讯作者）
论文发表刊物:《航空军医》2017年第18期
论文发表时间:2017/11/20
标签：服务机构论文; 老年人论文; 社区卫生服务论文; 社区论文; 社区卫生论文; 卫生论文; 全科论文; 《航空军医》2017年第18期论文;