四川省南充市中心医院 四川南充 637000
随着社会的发展，医疗环境的不断改善，我国已步入老龄化社会，进行血液透析的老年患者日益增多。由于老年患者生理功能的改变，加之疾病的复杂性，使老年患者的存活率明显降低。因此在透析时提供良好的护理，保证透析的安全，避免意外事件的发生显得更为重要。
我科维持性血液透析患者148例，其中老年血液透析患者60例，为防止意外发生，对患者进行并发症的防治和健康指导，减少了安全隐患，提高了护理质量和患者的生存率。
1.常见的护理安全隐患
1.1机械损伤 长期血液透析患者，由于1-25二氢骨化醇分泌减少，钙磷代谢失常，易发生肾性骨病。透析超滤过多，患者虚弱、低血压，易造成患者跌倒。另外地面潮湿，防滑不到位，也是引起患者跌倒的原因。
1.2透析并发症 老年患者常在肾功能衰竭前已有其他器官的损伤，如心脑血管病、糖尿病、肿瘤，故身体耐受性差，易发生并发症[1]。
1.2.1低血压 低血压是血液透析中最常见的并发症，发生率25%~50%。其原因主要是有效血容量减少、自主神经功能紊乱、透析前服用降压药、尿毒症所致心肌疾病、重度贫血等。
1.2.2肌肉痉挛 发生率约20%，常发生在透析的中后期，以老年人多见。主要表现为肌肉痉挛性疼痛，好发于下肢如足部、腓肠肌，持续约10分钟。其原因与低钠、低钙、迅速脱水或脱水过多引起细胞外液容量下降和渗透压下降有关。
1.2.3心律失常 发生率约50%，是猝死的主要原因之一。透析相关心律失常发生与患者基础心脏病、透后低血钾、年龄偏大、超滤量大和贫血等因素有关。以心房扑动、心房颤动最常见[2]。
1.2.4高血压 约80%肾脏病患者透析前都有高血压，心脑血管并发症是威胁老年患者最重要的危险因素。其原因与血液透析间期水盐控制不当、干体重得不到适时调整、肾素依赖型高血压、精神因素有关。
1.3心理因素 血液透析是治疗慢性肾衰竭的重要手段，老年透析患者由于年龄、经济、疾病本身、透析并发症及家庭、社会等因素的影响，易产生焦虑、恐惧、悲观情绪。特别是丧偶者，子女不在身边，对透析治疗的依从性降低。
2.护理安全管理
2.1防止意外发生 透析期间向患者及患者家属讲解预防跌倒、坠床知识，每次透析由家属陪伴。保持地面干燥无积水，放置防滑标志，厕所里铺防滑垫，备坐便架。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆透析结束后让患者卧床休息5分钟，起床动作应缓慢，做到卧-坐-站-行逐步改变体位，防止体位性低血压。
2.2透析并发症的防治
2.2.1低血压 患者表现为打哈欠、有便意、背后酸痛、恶心、呕吐、冷汗、头晕、黑蒙等。老年患者发生低血压时没没有任何征兆，特别是糖尿病患者，护士应加强巡视和观察，做好防治措施：密切观察病情变化，每半小时测量生命体征。‚对常发生低血压的患者采用低温高钠，序贯透析。超滤量应控制在患者体重的5%以内。限制透析过程中进餐。透析前停服降压药。一旦发生低血压，应立即取头低位，减慢血流量，减少或暂停超滤，快速输入0.9%氯化钠200-500ml，必要时给予高渗葡萄糖溶液、血浆和白蛋白。上述处理后仍不好转则根据医嘱停止透析，回血，并进行对症处理。
2.2.2肌肉痉挛 准确设置超滤量，确保透析液浓度正常，适当提高透析液温度。发生肌肉痉挛者，如血压没下降，可减慢血流量、减缓或停止超滤，提高透析液钠浓度或静脉推注高渗糖或盐水，低钙者静脉缓推葡萄糖酸钙；如不缓解或有血压下降则补充生理盐水，待症状缓解后再继续透析。
2.2.3心律失常 在透析中或透析结束时出现心慌、心悸、胸闷、心律加快或减慢、心律不齐，严重者可出现意识丧失，甚至猝死。透析中严密观察病情变化，重视患者主诉，当出现以上症状时应立即给予吸氧，心电监护，减慢血流量、降低超滤量或停止超滤，并通知医师进行处理。
2.2.4高血压 加强宣教工作，向患者讲解按时按量遵医嘱服用降压药的重要性。规律透析，严格限制水盐的摄入。改变透析方式，如血液滤过。检查透析液浓度是否过高。透析中密切监测血压，严重高血压患者应使用药物加以控制[3]。
2.3心理护理 针对老年人的心理特征，护理人员针对不同心理状态的老年患者，采用一对一的沟通技巧，用心、耐心地倾听患者的主诉。提高自身业务水平，密切观察病情变化，患者在透析过程中出现不适时医护人员能准确、快速、沉稳地做出处理，尽量减少透析中并发症的发生，从而增加患者对医护人员的信任感。护理人员要根据实际情况，努力做好患者家属的思想工作，提高患者的家庭支持力度。引导家属设身处地的换位思考、相互理解，从真正的亲情理念出发，去体会患者的内心感受，无论是生理上还是精神上都给予他们无微不至的关怀。
3.小结
由于老年患者心血管功能不稳定，护理应从细微处着手，建立良好的护患关系，密切关心患者的心理状态，消除思想顾虑，增强战胜疾病的信心。提供全程的优质护理服务，指导患者正确用药和合理进食。规律透析，提高患者的依从性。防止和减少透析并发症的发生，保证老年患者的护理安全，提高其生活质量。
参考文献：
[1]范春琴 老年血液透析患者的护理 护理实践与研究2012年第9卷第17期。
[2]文艳秋 实用血液净化护理 北京：人民卫生出版社，2010年4月第1版。
[3]叶影芳 血液透析技术与护理 中国知网，2013年12月。
论文作者:刘峥（通讯作者）,潘红,谢琼,李密
论文发表刊物:《健康世界》2015年23期
论文发表时间:2016/2/25
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