（上海市浦东新区人民医院 上海 201299）
【摘要】 目的：探讨分析ERCP乳头括约肌切开术联合LC处理胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法：选取我院2013年7月~2014年7月收治的82例胆囊结石合并胆总管患者，将其分为观察组（41例）和对照组（41例），给予观察组患者行ERCP（内镜逆行胰胆管造影）+乳头括约肌切开术（EST）+LC（腹腔镜胆囊切除术），给予对照组患者行腹腔镜胆总管探查术（LCBDE）+LC+一期缝合术，对比两组患者手术指标。结果：观察组患者的平均住院时间、CPR水平、切口长度、术后并发症等指标均优于对照组，两组差异对比有意义(P＜0.05)，观察组出现3例并发症，均为胰腺炎，经保守治疗后均痊愈出院，对照组出现5例并发症，均为胆漏，需经保守治疗后等待二期手术。结论：ERCP乳头括约肌切开术联合LC处理胆囊结石合并胆总管结石具有疗效确切，并发症少，创伤小，是一种安全有效的微创治疗方法，值得临床推广和应用。
【关键词】 胆囊结石；胆总管结石；ERCP；乳头括约肌切开术；腹腔镜胆囊切除术
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）15-0186-02
胆囊结石多见于成年人，主要为胆固醇结石为主的混合性结合。而胆总管结石则指位于胆总管内的结石，临床表现及病情的轻、重、危和有无胆道感染和结石阻塞时的程度息息相关。近年来，随着腹腔镜及各种内窥镜取石等微创技术在临床的普遍应用，其临床效果也受到了广泛的关注。[1]。对此，我院特选取部分患者为研究对象应用ERCP乳头括约肌切开术联合LC，取得良好的效果，现报告如下：
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取我院2013年7月～2014年7月收治的82例胆囊结石合并胆总管患者，将其分为观察组（41例）和对照组（41例），男性患者40例，女性患者42例，年龄28～79岁，平均年龄52.2岁。所有患者术前经肝胆胰脾彩色B超诊断为胆囊结石合并胆总管结石，胆总管结石直径0.6～2.5cm，结石数量1～5枚不等。82例患者中，急性胆管炎及慢性胆囊炎急性发作有68例，择期手术14例，两组患者年龄、性别等一般资料对比无意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组：给予观察组患者行ERCP（内镜逆行胰胆管造影）+乳头括约肌切开术（EST）+LC（腹腔镜胆囊切除术）。首先患者取左侧卧位，局部麻醉，将十二指肠镜插入十二指肠降部，由上述内镜找到的十二指肠乳头需由造影导管确认，插入胆总管后在其中注入20ml泛影葡胺造影剂，仔细观察胆管结石位置、数量和大小后将且切开，由石直径及乳头扩张程度决定切开长度，取出结石后将造影剂注入其中，再次确认胆管内是否有结石残留。手术结束后观察患者血尿淀粉酶、腹部体征等变化，如果一切生命体征正常且无并发症可在1周内行LC（腹腔镜胆囊切除术）。
对照组：给予对照组患者行腹腔镜胆总管探查术（LCBDE）+LC+一期缝合术。解剖胆囊三角，运用7#线捆绑结扎胆囊管较粗者，之后再使用近端生物夹夹闭，然而这种方式不利于牵引。经穿刺证实解剖胆总管前壁后以电钩沿穿刺点将胆总管纵形切开约1.5cm，用清水冲洗后再用网篮法取出结石。最后检查无结石残留至肝内外后则运用3-0微乔线一期缝合胆总管，取出胆囊，放置引流管，术后4～5d可拔除腹腔引流管，经检查一切生命体征及无并发症后可出院。
1.3 观察指标
观察两组患者出血量、切口、平均手术时间、CRP、平均住院日及术后并发症等手术情况。
1.4 统计学分析
所有数据采用SPSS 15．0统计学软件进行处理，手术指标用 “x±s”表示，用t检验，并发症用%表示，用x?检验， P＜0.05即统计学有意义。
2.结果
观察组患者的平均住院时间、CPR水平、切口长度、术后并发症等指标均优于对照组，两组差异对比有意义(P＜0.05)，观察组出现3例并发症，均为胰腺炎，经保守治疗后均痊愈出院，对照组出现5例并发症，均为胆漏，需经保守治疗后等待二期手术。具体数据见表1.
3.讨论
胆石症最常见的类型即胆囊结石、胆总管结石，是我国的多发病和常见病，尤其胆囊结石合并胆总管结石占胆石症的12%～20%左右。临床上治疗该病普遍采用的开腹手术受到ERCP和EST的出现冲击，EST技术具有重复性好、痛苦小、不用全麻、恢复快等特点，完全可以代替开腹手术治疗胆总管结石。随着LC和内镜技术的广泛开展，关于二者结合治疗胆囊及胆总管结石报道越来越多，当前采用ERCP（内镜逆行胰胆管造影）+乳头括约肌切开术（EST）+LC（腹腔镜胆囊切除术）已经成为治疗胆石症的金标准。该手术方式不用切开胆管，创伤少，能保持胆道完整性，可以说胆道镜的出现不仅不会损伤Oddi括约肌，还能解决不切肝的同时去除病灶，还能避免胰腺炎、出现等并发症，[2-3]需结合患者实际情况制定最佳治疗方案。本文认为，ERCP+EST+LC对胆总管直径没有较高的要求，但管内结石要＜1.0cm，如果结石直径较大则需配合碎石再取石，降低手术成功率，因此在运用此方法时不强制取石和不盲目碎石。本文采用该手术治疗的患者的手术指标均优于其他治疗患者，两组差异对比有意义（P＜0.05）。
综上所述，ERCP乳头括约肌切开术联合LC处理胆囊结石合并胆总管结石具有疗效确切，并发症少，创伤小，是一种安全有效的微创治疗方法，值得临床推广和应用。
【参考文献】
[1]李辉,朱卓立,吴堃,李生伟.腹腔镜胆囊切除术联合术中内镜下括约肌切开术治疗胆囊结石合并胆总管结石的Meta分析[J].重庆医科大学学报,2013,06:657-661.
[2]吴君正.双镜联合同期治疗胆囊结石并肝外胆管结石的临床应用研究[D].南方医科大学,2014.
[3]刘厚先.腹腔镜胆总管探查取石与内镜ERCP/EST联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床对比研究[D].浙江大学,2014.
论文作者:徐斌
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第15期供稿
论文发表时间:2015/8/3
标签：结石论文; 总管论文; 患者论文; 括约肌论文; 并发症论文; 乳头论文; 胆囊论文; 《医药前沿》2015年第15期供稿论文;