黄鹏
江西省定南县中医院骨科江西定南341900
【摘要】目的：中药熏蒸结合小针刀治疗膝关节骨性关节炎与常规治疗疗效比较。方法：对膝关节骨性关节炎患者运用中药熏蒸结合小针刀治疗，并与对照组进行疗效分析评价。结果：治疗组有效率优于对照组，差异有统计学意义（P＜001)。结论：中药熏蒸结合小针刀治疗对于膝关节骨性关节炎疗效较常规治疗好。
【关键词】中药熏蒸；小针刀治疗；膝关节骨性关节炎
【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0026-02
膝关节骨性关节炎是一种慢性、进展性关节疾病。是骨科临床常见病，病人痛苦大，严重影响生活质量，我科自2010年3月~2012年3月以来，以中药熏蒸结合小针刀治疗膝关节骨性关节炎患者，较常规治疗得到理想的效果，结果报道如下。
1临床资料
1．1一般资料:纳入研究的患者共150例，治疗组78例，男34例，女44例；年龄31~73岁，平均52岁；病程最短3个月，最长20年，平均43年。治疗组72例，男33例，女39例；年龄33~70岁，平均513岁；病程最短2个月，最长18年，平均48年。2组患者性别、年龄、病程比较无明显差异，资料比较具有可比性。
1．2诊断标准:采用1995年美国风湿病协会推荐的膝骨关节炎的诊断标准［1］，即膝关节疼痛患者有下列7项中的3项即可确诊：①年龄≧50岁；②晨僵<30min；③关节活动时有骨响声；④膝部检查示骨性肥大；⑤有骨压痛；⑥无明显骨膜升温；⑦放射学检查有骨赘形成。
2治疗方法
2．1治疗组：予以膝部熏蒸，治疗周期2~3周。入院后第一周行小针刀治疗，视患者病情变化，疗效欠佳者，一周后再行小针刀治疗一次。静脉滴注中药注射液，指导运动疗法。
2．1．1膝部中药熏蒸治疗:中药熏蒸方药物组成：半枝莲、威灵仙、川芎、桂枝、海桐皮、白芷、玄胡、红花、花椒、透骨草、防风、当归各15g。将上述药物放入熏蒸床的储药槽内，加水没药，将药液加热到沸腾后，患者俯卧在熏蒸床上，双膝部前侧置于熏蒸床熏蒸口处进行熏蒸治疗。每次30min。
2．1．2小针刀治疗:小针刀疗法：患者仰卧，取膝关节内、后侧压痛点处（腓肠肌内、外侧头、腱下囊、股二头腱下囊、鹅足囊处)行小针刀治疗，常规皮肤消毒，用2％利多卡因局部麻醉后将针刀从标记点刺入，沿肌肉(或韧带)纤维走行方向竖切横剥，铲样松解。退出小针刀，以无菌纱布覆盖针孔［2］。常规每周1次，共治疗2~3次。小针刀后3d内暂不行膝部中药熏蒸。
2．2对照组：予以膝部熏蒸，治疗周期2~3周，并同时予以静脉滴注中药注射液，指导运动疗法。
2．3疗效评定：疗效评定参照《中医病证诊断疗效标准》制定［3］。临床治愈：膝关节肿胀疼痛完全消失，关节活动恢复正常，半年内无复发；显效：疼痛明显改善，肿胀基本消失，膝关节功能明显改善，重体力劳动及上下楼梯时仍感轻微疼痛；有效：症状及体征较治疗前有轻度改善；无效：症状及体征无改善。
2．4统计学办法：采用SPSS17．0统计软件分析，各组自身治疗前后比较使用配对t检验，组间比较使用成组t检验，以P<0．05为差异有显著性意义。
3治疗结果
3．1疗效评判标准
3．2治疗结果:治疗后患者均得到随访，时间6～12个月，并进行综合评价，治疗组中总有效率949%。对照组中总有效率903%。全部病例治疗后均未出现不良反应和并发症。疗效对比2组有显著性差异，P＜001)。
4讨论
膝关节骨性关节炎属于中医膝痹病范畴，多发作于40岁以上的中老年人，目前治疗手段多样，但无论手术治疗还是保守治疗，而其治疗的目的在于减轻关节疼痛、促进其功能恢复，相对手术治疗，大部分病人更愿意选择保守治疗。
中医认为膝关节炎所引发的疼痛，在于风寒湿痰瘀诸邪留于膝部，与痹阻经络，不通则痛有关［4］，故患者未发病时可症状轻微或无症状，而发病时疼痛明显，难以耐受，我科采用中药熏蒸法通过湿热刺激局部皮肤，可使局部小动脉扩张，毛细血管通透性增加，局部代谢加快，促进局部肌肉组织的血液循环以及瘀血和渗出液的吸收，达到祛寒散瘀、温通经络的作用。且皮肤给药有作用直接，药物通过皮肤孔窍、腧穴等部位，深入腠理，输布经络，使药物归经，中药活血化瘀药能扩张周围血管，降低血液粘稠度和血小板及红细胞凝集性，改善血流动力学和血液流变学，从而改善微循环，缓解炎性反应［5］［6］，但通过临床治疗疗效观察，患者经过治疗后，膝关节炎性反应表现可有效缓解，局部皮温降低，红肿消退，但部分患者仍觉膝部疼痛，行走后明显，活动不利无改善，体格检查膝关节周围有明显压痛点。我们考虑膝关节滑膜丰富，而膝关节炎发作后导致病人步态、姿势改变，更容易诱发滑囊炎。膝关节骨性关节炎常合并部分滑囊炎表现，单纯的熏蒸及物理治疗，可缓解膝关节内部的炎性表现，但对于滑囊内在压力所引发的炎症，效果欠佳，故存在患者单纯的熏蒸及物理治疗后，膝关节肿胀消退、积液吸收，但仍存在疼痛、活动不利的情况。而小针刀治疗中，对膝关节周围滑囊，尤其是痛点处滑囊进行反复的切割，将滑囊壁切割减压，从而使症状立即缓解［7］［8］，且小针刀创伤小，恢复快，可操作性强，病人容易接受，有松解粘连及改善微循环的作用，促进软组织炎症的吸收；运用小针刀的针刺作用，可疏通经络，调和气血，达到“通则不痛”之目的；并通过通透剥离、疏松剥离等［9］［10］，达到治疗的目的。
通过疗效观察，传统的中药熏蒸对于大部分病人疗效尚可，但结合病人具体体格检查，于膝关节周围滑囊处进行小针刀松解，疗效要明显优于传统熏蒸治疗，结合两种治疗方式，更能有利于临床治疗，提高膝关节炎的治愈率及有效率，降低复发率。
参考文献
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［10］桑秀丽,刘克银.针灸配合微波治疗膝骨关节炎临床疗效观察［J］．吉林中医药，2009,29（6）：508509
论文作者:黄鹏
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿
论文发表时间:2014-3-20
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