黑龙江省大兴安岭加格达奇区人民医院 165000
【摘 要】目的 探究胃-食管反流病的临床诊断。方法 抽选我院2015年6月～2017年6月收治的36例胃-食管反流病患者的临床资料，进行回顾性分析。结果 36例患者经临床分析，均作出明确诊断，及时采取针对性治疗措施，均取得满意疗效。结论 明确的临床诊断，为胃-食管反流病的临床治疗提供可靠依据，从而提高治疗效果，具有临床价值。
【关键词】胃-食管反流病；诊断
胃-食管反流病（gastro-esophageal reflux disease，GERD）是临床上常见的消化系疾病。该病在西方人群中的发病率较高，据称高达30%～40%的西方成人每月至少发生一次烧心感，人群患病率达7%～15%[1]。由于GERD对患者的身心健康可造成显著的负面影响，故在临床上对此类患者做出正确的诊断，及时治疗尤为重要。现抽选我院收治的36例胃-食管反流病患者的临床资料作为研究对象，以探究胃-食管反流病的临床诊断。报告如下。
1一般资料
抽选我院2015年6月～2017年6月收治的36例胃-食管反流病患者的临床资料作为研究对象，其中男性患者19例，女性患者17例，年龄39～62岁，平均年龄（57.5±2.3）岁。
2临床诊断
典型的症状和病史对于初步诊断具有提示作用，但为明确诊断、了解病因和病变程度，以及对症状不典型者，则需要做进一步检查。对于GERD而言，迄今尚无可供确诊的特异性实验室指标，而需影像学检查、动力学检查等较为特殊的检测手段。
2.1临床表现
GERD的临床表现包括食管和食管外的一系列症状。长期以来，烧心、反酸和胸痛是GERD典型症状的概念被过分强调，致使其他消化道症状及食管外症状在一定程度上被忽略。
2.1.1典型的消化道症状
烧心、反酸和胸痛是GERD的三大典型症状，表现为胸骨后烧灼感或不适、疼痛、胃内酸性液体或食糜和气体反流入口腔[2]。症状在平卧、弯腰时易发生，而在服用碱性药物或站立位时得以缓解。这是由于反流物迅速通过炎症黏膜的细胞间紧密连接，进入细胞间裂隙，刺激感觉感受器而产生症状，反流物尚能刺激食管发生痉挛性收缩而产生疼痛感。
2.1.2非典型的消化道症状
GERD患者亦可出现恶心、上腹不适和嗳气等消化道症状。少数患者亦可有吞咽困难，早期为食管痉挛所致，而晚期则系食管纤维性狭窄引起。
2.1.3食管外症状
与GERD相关的咽喉部症状主要有咽喉部异物感、间歇性声音嘶哑、持久咽痛及吞咽困难等咽喉部、声带等处炎症性表现。由于选择的标准不同，文献所报道的发生率为4%～64.7%不等[3]。Cherry和Margulies早在1968年就提出胃酸反流入喉部可引起表现为嗓音异常的酸接触性溃疡。多年来相关的研究亦发现，有咽喉部症状的GERD患者的近端食管酸暴露较无咽喉部症状者为甚，特别是夜间反流，在给予此类患者H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂后咽喉部症状可缓解或消失。
2.2相关特殊检查
2.2.1证实有反流存在的检查
2.2.1.1 X射线钡餐检查
食管钡剂双重对比造影是一项方便可行、易耐受的诊断方法，通常可以了解食管黏膜影像和食管的运动情况、有无膈疝、钡剂通过与被清除的情况，以及按压腹部所导致的反流情况[4]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在GERD患者可见食管下段黏膜粗糙，但食管壁柔软，钡剂通过顺利，偶有食管内少许钡液滞留，按压腹部可见钡剂反流至食管内。
2.2.1.2食管腔内测压
目前较好的测压设备是套袖式多通道动力传感器。测定食管各部位的压力及吞咽时压力的变化，可以了解食管各部静态张力和动态收缩、传送功能，以及食管上、下端括约肌的功能，对了解GERD患者食管动力状况是较有用的方法[5，6]。食管下端括约肌（lower esophageal sphincter，LES）静息压低下、食管体部无动力或运动不协调及食管上端括约肌（upper esophageal sphincter，UES）功能紊乱都有可能造成反流。
2.2.1.3放射性核素扫描
在患者摄入放射性核素（如99mTc）标记的食物后，以γ照相机对胃和食管区域进行扫描，可以观察食管的运动、食物的分布。这是一种非侵入性的检查方法，不仅可以了解食管的运动、食物通过的时间，还可以对反流物进行定量。若患者有胃酸吸入到呼吸道，则予以肺部扫描时可以发现肺部有核素污染。但核素扫描只是短时监测，其敏感性和特异性均不如食管pH监测。
2.2.1.4食管腔内24h pH监测
24 h食管pH监测是确定GERD非常有价值的方法，其原理是将对氢离子敏感的pH电极置入食管下端腔内，使离子的变化转化为电流的变化，并将信息储存在便携式微电脑内，最后由计算机进行分析。该检查不仅可了解酸反流的总时间、次数、持续时间，尚可反映反流与体位、进餐和出现症状的关系。在研究反流性咽喉部疾病时，可采用多电极的pH导管，分别研究食管远端和近端、咽喉部的酸化情况，以及反流发作与喉部酸化间的关系[7]。长期以来采用的导管式操作，具有少数患者耐受性较差、传感器定位不准的缺点，最近推出的无导管Bravo pH系统采用吸附式pH传感器，克服了此缺点，但价格昂贵。
2.2.1.5食管腔内24 h胆汁监测
在部分患者，反复24 h食管pH监测并无阳性发现，提示可能存在碱反流。近年国内的一项研究发现，在RE患者，62.4%同时存在着酸和胆汁反流，单纯的酸反流仅占30.6%。由此可见，同步动态监测食管pH值和胆汁变化对GERD的诊断具有重要意义。
胆红素是胆汁所特有的成分，便携式Bilitec 2000胆汁监测仪采用动态分光光度计，在450nm波长的光照条件下测定胆红素的吸收值，若吸收值>0.14，则认为有胆汁的存在。
3结果
36例胃-食管反流病患者经临床分析，均作出明确诊断，及时采取针对性治疗措施，均取得满意疗效。
4讨论
对于症状轻微、发作不频繁的胃-食管反流病患者，通过调整生活方式和短期服用制酸剂或抑酸剂常可得以缓解。对于症状明显、发作频繁并影响生活质量的患者，则需要给予正规的治疗。治疗方案可采用递增法或递减法。递增法是指从疗效低的药物开始，根据疗效逐步采用高疗效的药物；而递减法则相反。治疗方案的采用应根据患者的症状和食管炎症的程度来选择。对于较严重的患者，建议一开始即使用PPI，使患者能在最短的时间内症状得到缓解[8]。无论采用哪种方案，都需要足够的疗程，一般至少8周，否则易复发。
本研究通过对36例胃-食管反流病患者临床资料进行回顾性分析，可知明确的临床诊断，为胃-食管反流病的临床治疗提供可靠依据，从而提高治疗效果，具有临床价值。
参考文献：
[1]王利海.论消化内科门诊胃食管反流病的临床分析[J].医药，2016，（11）：269.
[2]李俊南，刘纯伦.胃食管反流病临床诊断方法的最新进展[J].医学综述，2012，18（20）：3427-3429.
[3]李金莲.浅谈胃食管反流病的临床诊断与治疗[J].家庭心理医生，2015：129-130.
[4]朱崇波.胃食管反流病患者的临床治疗浅析[J].饮食保健，2015，（8）：46-47.
[5]杨隽.48例胃食管反流病的临床诊治分析[J].中国药物经济学，2012，（6）：326-327.
[6]刘玉霞.浅谈胃食管反流病的治疗体会[J].医药前沿，2014，（33）：12-13.
[7]马丽群.胃食管反流病的诊断进展[J].医学综述，2013，（21）：3946-3948.
[8]于芳，张志明.胃食管反流病诊断技术进展[J].饮食保健，2017，（18）：340.
论文作者:德鸿
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第5期
论文发表时间:2018/7/26
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