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常 栋
首都医科大学附属北京友谊医院胸外科 北京 １０００５０ 基金项目:本文受２０１４年首都医科大学校长研究基金资助
【摘要】 全面理解全国医学生临床技能大赛的意义,分解和细化临床基本技能操作要点,在理论授课－临床见习－临床实习的整体教学环节过程中,对学生进行临床技能教学,教具模型和临床操作相结合,全面提高学生的临床实践能力和综合素质. 【关键词】 临床技能大赛; 综合素质; 实践创新能力【中图分类号】R４２８【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１１２２－０２
全面提高医学生的临床素质是新时期医学教育的重要任务,医学生的临床素质不仅包括坚实的医学理论知识,还包括娴熟的基本临床技能.从医学教育的角度,必须强调理论与实践相结合,方能提高医学生的综合素质.组织和参与临床技能大赛,是训练和培养医学生临床实践能力的新途径和新方法. 一 临床技能大赛有助于培养医学生的临床实践能力为了强化临床技能培养在医学教育中的重要地位,自２０１０年开始,教育部连续５年每年举办“全国高等医学院校大学生临床技能竞赛”.大赛的宗旨十分明确,就是:进一步推动临床实践教学改革,建设高水平临床教师队伍,加强医学生人文关怀精神和临床基础理论、基本知识、基本技能的培养,提升医学生创新能力、实践能力和团队合作意识,全面提高医学生综合素质和人才培养质量[１]. 与此相应,首都医科大学近年来每年组织校级医学生临床技能竞赛和会考. 通过组织和参与地区和全国性的临床技能竞赛,不断调整和改进临床教学模式, 为医学生构建了实践创新的平台,有力促进了临床医学教育教学改革.２０１３年首都医科大学代表队荣获“第四届全国高校大学生临床技能竞赛一等奖”. 随着办赛经验的丰富,医学生临床技能竞赛的理念正在悄然发生变化.从过去考察单项基本操作的熟练性、程序的标准化,逐渐转变为考察团队协作精神、临床思维和应变能力.换言之,大赛从单纯考验技术,演变为考验临床实践能力.这种实践能力,应当是建立在深厚的基本理论知识基础之上的、基于近似临床实际场景的综合应变和决策处理能力.实际上,大赛不仅是考学生,也是考老师,希冀在临床实践教育教学过程中实现教、学相长,全面提高师生的综合素质与水平.
二 参照命题设计和要求,提高临床技能竞赛水平全国临床技能竞赛的竞赛涉及内容多、涵盖范围广,涉及诊断学、手术学、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、皮肤科、急诊医学等学科,包括切开、缝合、结扎止血、胸腔穿刺、中心静脉置管测压、气管插管、放置宫内节育器等诸多项目.竞赛命题十分灵活,注重理论、技能和人文关怀,竞争异常激烈.从各个学校选拔培训、分区赛初赛,到全国总决赛,环环相扣、步步紧逼,竞赛的难度远远超出普通医学生水平,甚至有人将其称为“医学中的奥林匹克竞赛”. 技能竞赛命题灵活,在题干中根本不会明确提示要求参赛选手做何项操作, 而是给出病例,让选手自己选择应该做哪些操作,这样就极大程度地考验了学生的临床思维判别能力.技能竞赛对于心电图、影像学、血气分析结果的判读要求甚高,需要学生有丰厚的理论知识.技能竞赛的赛道式考题十分注重团队合作、人文关怀,全面挑战选手的临床思维和应变能力. 在培训过程中,我们发现很多选手对于一些技能操作似曾相识但却不知其详.许多操作尽管知道名称,但并未在临床中见到过,或者是见到过而未亲自操作过,所以不能很好地掌握其适应证、禁忌证、操作步骤和注意事项.因此,在培训参赛种子选手的过程中,老师应该先研读全部操作项目的内涵、外延、技术要点、可能设计的“陷阱”,分解细化传授知识,培养临床思辨能力.更为重要的是, 在学生掌握每项基本操作的要领后的提高冲刺阶段,老师应多设计模拟急诊场景的实战演习题目,多组织模拟测试赛,在比赛中发现问题,在问题中发现优点.
提倡设计多学科、多角色的演练题目,而这些难题的解决离不开前期培训的若干个基本技能操作项目,培养学生以不变应万变、沉着冷静的心理素质和紧张有序、处事不惊的临床决策能力. 三 在整体教学环节中开展临床技能教学临床技能教学是一种实践教学,既注重理论知识又注重操作技术,这种技能教学贯穿于理论授课、临床见习、临床实习等整个教学环节.因此,从临床教学管理的角度看,理论授课、课间见习、临床实习三个环节中每一个环节都是临床教学质控的要点和临床教学监督的重点.首都医科大学和第二临床医学院针对每一个环节都提出了具体的教学要求,设立了质控目标,注重教学过程、实行环节管理是提高临床教学质量的重要途径[２].
以胸外科临床技能教学为例,“胸腔闭式引流的放置和拔除”是一项基本的临床技能操作技术[３],也是既往全国医学生临床技能大赛曾经考察过的项目之一.但是学生应当掌握的绝不仅仅是知道如何戴好帽子、口罩,如何遵循无菌原则,如何连接胸腔闭式引流装置实际上,在这项基本技能的背后,至少隐藏着“气胸的急救处理”、“血胸的急救处理”、“胸腔闭式引流术相关知识”等知识点.因此,在教学过程中,应当努力做到:(１)在理论授课的时候,老师就应当向学生讲清楚:气胸、血胸的共同致病机理都是肺脏受压缩造成呼吸窘迫,及时排出积气和积血、恢复肺的自然膨胀状态是急救治疗的主要目标,而胸腔闭式引流术恰恰能够达到上述目标,无疑是血气胸急救治疗的最佳手段.(２)在临床见习阶段, 老师应当让学生观摩胸腔闭式引流装置和胸腔闭式引流的操作过程或手术录像,增加感性认识,观察胸腔闭式引流管路的连接特点并理解其用意.(３)在临床实习阶段,老师在教具模型演示的基础上,应当让学生进行胸腔闭式引流的实际操作,只有操作才能发现问题,只有操作成功才能达到教学目的.在具体操作时,学生才会发现对于胸腔闭式引流术的部位、局部麻醉的注意事项、穿刺进针的力度和方向、胸腔引流管的置入和固定等每个环节,可能都会有问题、无法下手,经过不断地向老师提问并得到正确指导,他们才能有深刻的理解与体会.这些问题背后实际上隐藏着“肋间神经和血管的局部解剖”、“胸膜腔负压的意义” 等解剖学、生理学基础知识;
而如何掌握胸腔闭式引流的适应症和拔除指征,则涉及到“血气胸的病理生理”和“血气胸的急救处理原则”等基本理论.由此可见,临床技能竞赛表面上考试的是基本技能操作,实际上考察的是基础知识、基本理论. 四 教具模型与临床实践相结合,促进学生临床技能训练由于客观条件的限制和目前较差的医疗环境,学生的临床动手实践机会越来越少,不可能在真实病人身上过多练习基本技能和操作.很大程度上,对基本技能操作的理解和培训必须借助于教具和模型.因此,北京友谊医院设立了专门的临床技能中心,大量的临床模型教具为学生的技能训练提供了先进的模拟临床条件.学生在争取尽可能多的临床实践操作的同时,要充分利用临床技能中心的设施,进行一系列强化培训,开展教具模型与临床实践相结合的互补式教学.通过强化训练,将临床教学阶段中所学到的基本技能和操作系统化、规范化、具体化,这样就可以增加学生的动手机会,提高实践动手能力.
模型和教具训练带来的人文关怀欠缺是值得关注的重要问题,也是学生考试失利得重要原因.在临床实践教学和模拟测试比赛中,我们发现学生的一些表现令人失望:看了测试题目的题干,稍加思索明白是考察某个基本操作,就直奔主题,取物－换药－收拾????一蹴而就,却没有对基本生命体征的考量,没有对患者身份的核实以及安慰性的话语交流.因此,对学生必须强调:面对患者, 应该有基本的沟通和交流、充分的爱伤观念,深化医德医风的培养.即使在模型上进行操作,也要象对待真正的病人一样,注意告知、注意保护性医疗行为等. 我们在临床技能大赛培训和模式考试中,题目设计和评分标准都突出了人文关怀的重要性,如果没有充分的人文关怀和爱伤观念,即使操作流畅也得不到高分.只有反复强调和严格奖惩,才能使学生在熟练掌握基本操作的同时,不断提高人文素养,达到临床实践教学的效果. 五 注重团队协作和应变思维,全面提高临床素质临床技能大赛要求学生以团队的形式参赛,每个队４人(３人参赛,１人备赛).众人拾柴火焰高,每个学生在自身素质和专业技能上都各有所长、各有所短,多人参赛可以实现优势互补、资源共享,但是在关键环节一定要有主心骨、决策者,所谓的“核心人物”,否则就会各忙各的、贻误战机,这就要求学生之间要有良好的沟通能力、强烈的团队意识. 全国医学生技能竞赛的形式可以提高学生的综合素质.既往传统的临床见习和实习过程,学生只是在某一个科室学习一些相关疾病及其相关操作,除非参加急诊抢救实习,很难有独立思维应变的考量.而技能大赛尤其是赛道式竞赛,
完全模拟了临床急诊场景,面对轻重缓急病情不同的众多患者,如何沟通交流, 如何分诊转运,如何急救处理,都充满挑战! 这种挑战实质上考察的就是选手的心理素质、对基本知识和基本原则的灵活应用.对于医学生而言,不经过系统而专门的培训难以完成,事实上即使是住院医师也很难高标准完成.因此,能够代表学校参加地区和全国技能大赛决赛的选手都是十分优秀的,在某种程度上他们已经具备了高年资全科医师的水平和临床素质. 总之,全国医学生临床技能大赛为医学生开创了一个展示自我、实践创新的平台,为医学院校提供了交流教学成果、促进临床技能教学的机会.通过组织和参加竞赛使医学生能够从中受益,有利于培养适应社会发展需求、临床素质高的医学专门人才,推动我国医疗行业的发展.
参考文献[１] 张津铭,刘春艳,刘文励,等．医学生临床技能竞赛对临床技能教育的启示．医学与社会．２０１３,２６(４):８５－８８． [２] 刘力戈,郑志红,潘丽恩．医学生临床实践技能标准化培养的探讨与实践． 临床和实验医学杂志．２０１４,(２):１５６－１５８． [３] 常栋,胡健,崔永,等．PBL教学模式在胸外科临床见习教学中的应用．临床和实验医学杂志,２０１２,１１(１２):９９２
论文作者:常栋
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/11
标签：技能论文; 操作论文; 医学生论文; 胸腔论文; 学生论文; 大赛论文; 教具论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;