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【摘 要】目的：探讨《伤寒论》中顾护脾胃的学术思想。方法：从《伤寒论》中有关顾护脾胃的论述及方药的用法进行分析。结果：《伤寒论》始终体现着顾护脾胃的学术思想。结论：研究《伤寒论》中顾护脾胃的学术思想，对于指导临床实践有重要的作用。
【关键词】张仲景；顾护脾胃；探析
《伤寒论》是一部研究多种外感热病的专著，张仲景在这部书中始终体现着顾护脾胃的学术思想。《灵枢.五味》：“胃者，五藏六府之海也，水谷皆入于胃，五藏六府皆禀气于胃” ［1］。脾胃居于中焦，主受纳腐熟水谷，输布精气，运送糟粕。水谷入胃，经脾胃将精气布散于五脏六腑、四肢百骸，故脾胃为后天之本，它脏有病也往往从脾胃入手而获效。故仲景曰：“胃和则愈”、“令胃气和则愈”。因此研究《伤寒论》顾护脾胃的学术思想，对于指导临床实践有极其重要的意义。下面就《伤寒论》中顾护脾胃的学术思想作一探析。
1 主治脾胃之方
《伤寒论》中除有治外感病之方外，还有大量的治疗脾胃病的方药。如：养胃生津之白虎加人参汤、竹叶石膏汤；治“心下痞 ”之诸泻心汤，还有理中、建中之属。白虎汤辛寒清热，方中配甘草、粳米健脾益胃，顾护胃气，防大寒之剂伤脾败胃；竹叶石膏汤用粳米顾护脾胃；白虎加人参汤为阳明病患者大汗出、津气两伤而设，人参在于益气生津，顾护脾胃；可见张仲景在热性病的治疗中护阳与养阴是并举的。在泻心汤中张仲景寒温并用、升降兼施、苦辛同方，可见升脾降胃、辛开苦降的顾护脾胃法张仲景早已经在临床上运用。理中丸为太阴病之主方，主治中焦虚寒之呕吐下利腹满痛，用白术培脾土之虚，人参益脾胃之气，干姜散胃中之寒，甘草平三焦之急。干姜得白术，能除满而止吐，人参得甘草，能疗痛而止利。理即治理，调理；中即中焦、中气。本方温中阳，运中气，使脾阳升而利止，胃浊降而吐停，气运转而满除。小建中汤主治中焦虚寒之腹中急痛，小建中汤着重温建中焦，故以饴糖为君；桂枝合之则辛甘养阳，温运中焦；芍药合之则酸甘化阴，缓急止痛；甘草、生姜均为养胃和中之品．故本方为温养中气的经典方剂。
2 善用养胃之药
在《伤寒论》中有大量治脾胃病的方剂，并且在许多方剂中用养胃之药，其中姜、枣、草同用为张仲景祛邪方中顾护脾胃的常用药物组合，约占《伤寒论》112方的四分之一。小柴胡汤为典型的祛邪扶正之方，其他如小建中汤、炙甘草汤、生姜泻心汤、旋复代赭石汤等，都体现着张仲景顾护脾胃的用药法则。据统计《伤寒论》中用甘草71方，大枣40方，生姜36方，人参22方，白术10方，粳米5方，大枣、甘草同用36方，生姜、甘草同用32方，生姜、大枣同用31方，人参、甘草同用12方，生姜、大枣、甘草同用30方，人参、大枣、甘草同用10方，人参、生姜、大枣同用9方，人参、生姜、大枣、甘草同用7方。可见张仲景用药组方治疗疾病，顾护脾胃是优先考虑的。
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3 论脾胃之病因
在《伤寒论》中脾胃病多因失治误治引起，尤以汗吐下后转为此病者居多，伤其阳者多成中焦虚冷之证，伤其阴者多成肠胃燥热之疾。故张仲景在《伤寒论》中严禁发汗太过及滥施吐下的条文比比皆是。如71条“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得寐，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈……”［2］。是由于发汗太过，损伤津液，致胃中阴津不足，胃不和则卧不安，而出现烦躁不得眠，欲得饮水等症。对此只需给予少量汤水频饮，使胃得滋润，津液恢复，胃气调和而诸症自除。166条瓜蒂散方后说：“不吐者，少少加，得快吐，乃止，诸亡血虚家，不可与瓜蒂散”［2］。《伤寒论》中只有三条运用吐法，因吐之过甚，甚伤脾胃。张仲景对下法的运用也非常慎重，如在209条中说：“……若不大便六七日，恐有燥屎。欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之。若不转矢气者，此但初头鞕，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也……不转矢气者，慎不可攻也。” ［2］。“胀满不能食”是脾胃受伤的表现。阳明病用下法要慎之又慎，若误用，则阳明病可转变为脾胃受伤的太阴病，由此可见张仲景对顾护脾胃的重视。
4 服药护胃之法
《伤寒论》不但重视从理法方药各方面顾护胃气，而且也十分重视从服药方法上顾护胃气。如桂枝汤后有“服已须臾，啜稀粥”。因为啜热稀粥后，可助胃气、益津液，不但易酿汗，更使已入之邪不能逗留，将来之邪不得复入，注意事项中还有“禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物”，［2］也是顾护胃气。又如386条理中丸的服法中说“……腹中未热，益至三、四丸，然不及汤。……服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。”［2］理中丸是太阴病的主方，太阴病的病机主要是脾虚。“饮热粥一升许”是很重要的健脾阳、护脾胃的方法。又如，在栀子豉汤类方后，指出“得吐后，止后服”，是让人们注意，不要过吐损伤胃气；同时在83条指出：“凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可服之”［2］，“旧微溏”乃脾胃阳气不足之故。所以不可服用苦寒之栀子豉汤，以防再伤中阳。再如在十枣汤后有“得快下利后、糜粥自养 ”［2］，说明十枣汤为逐水峻剂，中病后，胃气可能被损伤，故当“糜粥自养”以养胃气。其他还如大陷胸汤后“得快利，止后服”［2］：小承气汤后“若更衣者，勿服之”［2］：大承气汤后“得下，余勿服”［2］等。这些都说明用攻法驱邪要中病即止，不能攻伐太过而伤其胃气。可以体会出张仲景顾护脾胃的学术思想。
综上分析，可以看出，《伤寒论》在治病的每一个环节都注意顾护胃气。首先要注意胃气的强弱，不能因病属实而过用克伐，损伤胃气；不能因病属虚而过用滋补，腻滞脾胃；不能因病属热而过用寒凉，损伤胃阳；也不能因病属寒而过用温燥，耗伤胃阴。张仲景顾护脾胃的学术思想，值得我们不断地深入研究，更好地指导临床实际工作。
参考文献：
[1]程士德.内经讲义.上海：上海科学技术出版社，1984，12
[2]李培生.伤寒论讲义.上海：上海科学技术出版社，1985，
论文作者:杨柳华
论文发表刊物:《航空军医》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/12/23
标签：脾胃论文; 伤寒论论文; 甘草论文; 人参论文; 建中论文; 生姜论文; 张仲景论文; 《航空军医》2015年9期供稿论文;