广西桂东人民医院影像科CT室 543000
摘要：目的：探讨三维 64排螺旋CT 血管成像（CTA）在临床诊断颅内动脉瘤的价值。方法：回顾性分析本院 42例经影像学检查后确诊为颅内动脉瘤的患者，分别行 CTA 造影及三维重建，脑血管造影术（DSA），评估 DSA、CTA显示动脉瘤的效果。结果：阴性 3例，其余 39 例共检出动脉瘤 42个。其中 CTA检出 40个动脉瘤，漏诊2个；DSA 检出 42个动脉瘤，漏诊 1个。结论头颅 CTA 和 DSA 在颅内动脉瘤的诊断上具有相同的敏感性和特异性，可作为颅内动脉瘤的首选筛查。
关键词：颅内动脉瘤；血管造影术；体层摄影术，X 线计算机
【 pick to 】objective：to study the three-dimensional 64 row helical CT angiography（CTA）in the value of the clinical diagnosis of intracranial aneurysms. Methods：in our hospital were retrospectively analyzed in 42 patients with a diagnosis of intracranial aneurysms after imaging examination，row CTA imaging and 3 d reconstruction，cerebral angiography（DSA），and the evaluation of DSA and CTA showed the effects of aneurysm. Results：negative in 3 cases，and the rest of the 39 cases were detected in 42 aneurysms. The CTA detected 40 aneurysms，misdiagnosis and 2；Misdiagnosis and DSA detected in 42 aneurysms，1. Conclusion cranial CTA and DSA in diagnosis of intracranial aneurysm with the same sensitivity and specificity and can be used as the preferred screening of intracranial aneurysm.
颅内动脉瘤是一类严重威胁人类生命的脑血管疾病，是蛛网膜下腔出血的最常见原因。早期检查发现并给与治疗能明显改善患者的预后，脑血管数字减影血管造影（digitalsubtraction angiography，DSA）被认为是诊断颅内动脉瘤的金标准，但其为创伤性检查，具有检查时间长、价格昂贵、以及不能观察动脉瘤与周围脑组织的关系等缺点。三维64排螺旋CT 血管造影（CT angiography，CTA）是一种无创性血管成像技术，已经广泛应用于临床。本次研究总结 42 例颅内动脉瘤病变的三维64排螺旋CTA 检查资料，旨在探讨64排螺旋CTA 对颅内动脉瘤病变的临床诊断价值和技术优势。现报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料回顾性分析自 2014年2 月至 2016 年 5 月我院收治的颅内动脉瘤患者 42例，男 26例，女 16例。最大年龄为 72 岁，最小为36岁，平均年龄 53.5 岁。入院时均经颅脑 CT 平扫证实为蛛网膜下腔出血，立即行64 层 CTA 检查，并于入院后 8 ～72h 行 DSA 检查。
1.2. 检查方法
1.2.1 C T A 检查采用PHILIPS公司的BrillianceCT系统６ ４ 排螺旋 CT 进行血管成像扫描仪。42 例患者中均无 CT 增强扫描禁忌证（无严重的心、肝、肾功能衰竭及碘过敏史等）。检查前告知患者及家属风险并签署知情同意书。患者取平卧位，躁动、不合作者检查前给予镇静治疗并于检查中束缚、固定患者头部、四肢。定位后层厚 5 m m常规颅脑平扫，仔细观察平扫图像。C T A 扫描采用从颅底至颅顶方向的螺旋扫描，扫描线平行于听眶上线，层厚 1 m m，P i t c h = 1，管电压 120k V，管电流 300 m A，矩阵 512 ×512，动脉期延迟时间为 15 ～ 18 s扫描范围 64 ～ 80 m m，选择离线重建方式，重建间隔为 0. 8 m m。造影剂为碘比醇 350，量 65～80 mL，右上肢肘静脉注射，用MEDRAD steilant sct210型双筒高压注射器，注射速率 4~5.0 mL/s。
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1.2.2 头颅血管造影 DSA 法采集及处理，采用西门子（Artis zee floor）数字化减影大 C 型臂造影系统。造影在病人全麻下进行，常规经右侧腹股沟动脉穿刺点，用 Seldinger 法穿刺右侧腹股沟动脉，留置 6F 动脉鞘，肝素化后，用 5F 造影分别行双侧颈外动脉、颈内动脉及椎动脉造影 [9，10]。常规每支血管均取标准正位、侧位和斜位影像，对比剂型号同 CTA，以 3～4mL/s 速度自动注射对比剂，每支血管每位置注射的量为 7～8mL。四支血管常规所需对比剂约为 100 mL（7～8 mL*3 位置 *4支）。
2. 结果
在所有行 DSA 及 CTA 检查的 42 例患者中，42例经CTA 检查确诊为检出40个动脉瘤，阴性3例，动脉瘤分布情况：前交通动脉12 个，椎 - 基底动脉 3个，大脑前动脉9个，大脑中动脉13个，大脑后动脉 3个，同样在本研究中 42例动脉瘤经 DSA 检查得到确诊检出42个动脉瘤，阴性 2例，动脉瘤分布情况：前交通动脉12个，椎 - 基底动脉 3个，大脑前动脉 9个，大脑中动脉 13个，大脑后动脉 3个，椎动脉2个。本组CTA检出动脉瘤的敏感度为 92.8%.，特异度为 95. 2 %。本组DSA检出动脉瘤的敏感度为敏感度为 95.2 %，特异度为100%。
3.讨论
颅内动脉瘤蛛网膜下腔出血的发病率为 7% ～10%，如果不能及时治疗 30 d 内死亡率为 43% ～67% ［1- 2］。对蛛网膜下腔出血的患者迅速检测和评价颅内动脉瘤的存在极其重要。DSA 一直被认为是诊断颅内动脉瘤的“金标准”［3］，被认为是确诊动脉瘤的必行检查。随着多层螺旋 CT 的发展，DSA 已经不是惟一的手段，CTA 以其快速、简单无创等优点已经广泛应用于临床颅内动脉瘤的检出和评价［4- 5］。64 排 CT 具有探测器覆盖宽度大、扫描速度快、各向同性及超薄层等优势，能最大限度消除颅底骨质伪影、3D/2D 后处理图像不变形失真；CTA 图像能真实显示脑血管病变及其与邻近结构的解剖学关系，准确测量动脉瘤大小、瘤颈宽度、载瘤动脉直径，并能清晰显示动静脉畸形的主要供血动脉和引流静脉等，能够满足脑血管成像检查要求，为临床诊断及治疗提供可靠的依据 ［ 6-7 ］。3维CTA 血管造影经工作站后处理，重组出靶血管的多维图像，可以从任意角度和方位去观察病变，常用后处理方法有容积再现（VR）、多平面重组（MPR）、最大密度投影（MIP）和曲面重组（CPR）等。数字减影血管造影被认为是目前诊断颅内动脉瘤的金标准，它不仅可以显示颅内的细小动脉，还能够诊断 ≤3 mm的动脉瘤，但数字减影血管造影（Ｄ Ｓ Ａ）属有创检查，需时长，费用高，且有一定禁忌症（如造影剂过敏、出血性疾病、肝肾功能严重受损、血管痉挛、严重动脉粥样硬化等），可增加诱发动脉瘤破裂风险。因此，Ｄ Ｓ Ａ 在颅内动脉瘤的初查、随访及破裂急性期的应用中受到了一定程度的限制。因 ３ 维Ｃ ＴＡ 可观察颅 内血管走行、形态及管壁钙化，能很好显示病变血管与周围骨质结构的关系，且操作简便、需时短、费用低、风险小，故作为临床可疑颅内动脉瘤患者的首选检查。此外，由于３维Ｃ ＴＡ 对动脉瘤夹、血管内支架无影响，故也作为颅内动脉瘤术后随访复查的首选。在颅内动脉瘤Ｄ Ｓ Ａ检查时医护人员的操作直接曝露在射线范围内，增加了医护人员个体的辐射损伤，而三维64排CT血管造影患者在检查期间医护人员是隔室操作无需直接曝露，没有X射线对医护人员个体的辐射损伤。由于３ 维Ｃ ＴＡ 对动脉瘤病因的快速诊断也为临床医师与患者家属对该病的治疗及愈后的沟通赢得更多时间，对该病的治疗更加及时准碓有效。因此随着医疗技术的发展三维64排CT血管造影在颅内动脉瘤的病因诊断可优先应用。
参考文献：
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论文作者:陈英涛
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/11
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