商志丰
黑龙江大兴安岭地区呼中人民医院 165036
【摘 要】心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病的一种类型，是老年人的常见疾病。心绞痛是由心肌暂时性缺血、缺氧所致。本文旨在探讨针灸治疗心绞痛的临床效果。
心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease）的一种类型，是老年人的常见疾病。冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病），是指冠状动脉粥样硬化后造成管腔狭窄或阻塞而引起心肌供血障碍，因此又称缺血性心脏病。心绞痛是由心肌暂时性缺血、缺氧所致。在冠状动脉供血较差的基础上，任何增加心肌氧耗量的情况都可引起心绞痛，如心率增快、收缩压升高、左室舒张末期压升高等。心绞痛可分以下三个类型：典型心绞痛、变异型心绞痛、中间型心绞痛。本病属中医“卒心痛”、“真心痛”、“厥阴心痛”、“胸痹”等范畴[1]。
1.诊断要点
1.1.病因病机
本病主要病因是脏腑虚损、阴阳失调，加上精神、气候尤其是寒冷的影响，致气滞血瘀、痰浊内生或寒凝心脉、心脉痹阻、胸阳阻遏而出现心绞痛[2]。
1.2.临床表现
典型心绞痛或稳定型心绞痛：疼痛呈发作性绞痛或呈压窄痛或呈压迫感，位于胸骨后或左前胸。可放射到左肩、左臂、左手尺侧甚至颈部、喉部。多发生在体力活动、情绪激动、饱餐、受寒时。历时短暂，一般持续几秒到十几分钟，休息或含硝酸甘油片后，即可缓解变异型心绞痛：是在冠状动脉狭窄的基础上，该支动脉痉挛所引起。部分患者冠状动脉造影正常时也可发生痉挛，引起变异型心绞痛，甚至急性心肌梗死。心绞痛发作与活动、饱餐等无关，发作时常易发生室性心律失常，最典型的心电图改变是心绞痛时S-T段明显抬高，这与一般心绞痛时S-T段压低相反，以后发生心肌梗死时往往即S-T抬高所在区域，中间型心绞痛：又称不稳定型心绞痛、濒临梗死前心绞痛、卧位性心绞痛。指心绞痛之痛阈逐步下降，以致稍事体力活动或情绪激动甚至在休息、熟睡时也可发生，疼痛剧烈，发作次数逐渐增多，诱因去除或用硝酸甘油含片症状不消失，每次发作时间亦较长，发作时心电图呈明显的S-T段压低与T波倒置，发作后可恢复，不出现病理性q波。部分病例可有散在性心内膜下心肌梗死灶，可并发严重心律失常与猝死。这类心绞痛患者往往有心脏增大及左心衰竭或其他临床表现[3]。
1.3.辅助检查
1.3.1.血胆固醇、甘油三酯、脂蛋白电泳测定可出现异常
1.3.2.心电图负荷试验、马氏二级梯双倍运动试验，必要时进一步做平板或踏车运动试验。如已明确心绞痛，无需进行负荷试验。如属高度可疑心绞痛，则症状缓解后2周进行此项测定。
2.治 疗
2.1．治则 通心阳、益心气、养心血。
2.2．配方
主穴：郄门，内关、膻中。
配穴：阴虚：三阴交、太溪、肾俞；
阳虚：关元、大椎；
气滞：太冲、中冲、少冲；
血瘀：血海、膈俞；
痰浊：丰隆、肺俞。
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2.3．操作 出现真心痛症状时将病人平卧取主穴，配穴以顺势选穴为好。郄门，直刺0．5～1寸，施捻转泻法1～3分钟，每隔10分钟施手法1次至疼痛缓解为止；内关，直刺进针0．5～1寸，捻转补法1～3分钟；膻中，向心尖部斜刺0．5～1寸，捻转泻法1～3分钟；其他配穴可按不同部位，根据不同证型，采用虚补实泻的各种补泻手法。
2.4．疗程 急性冠状动脉供血不足多以急、重、危症而就诊，随时发作随时对症予以针刺治疗，观察病人病情，可根据情况每日2～3次或每隔6～8小时1次，无论是发作即刻还是缓解期均有一定疗效。治疗时密切观察生命指征，观察心电图，血清酶学等变化情况。
2.5.配方理论 真心痛病位在心，表现为本虚标实，其急性发作期以标实为主，是中老年多发病种之一，其临床表现多为胸闷，憋气，心悸，阵发性心前区疼痛，甚则汗出，肢冷，手足青至节，不能平卧，喘息，心痛彻背，牵臂至手。《灵枢·厥病》：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”[4]。
大量的临床研究认为该病病机以虚为本，以实为标，心气不足，胸阳不振，推动无利，血行不畅是该病病机的关键。在治疗上则应扶正祛邪，标本兼治。以调心气，疏通经脉，以达止痛之功。根据中医辨证原则，随证加减用穴，可以收到较好疗效。患者素体虚弱，肝肾不足，精血亏少，血不养心，心气虚损，胸阳不振．发为胸痹。以心前区疼痛为明显症状，所以治疗应以急则治其标的原则，先予止痛，先取心包经郄穴郄门穴，配以内关、膻中穴以益正气通心阳泻心痹[5]。
2.6．艾灸
先用温和灸在胸背部的督脉、膀胱经灸10～15分钟，再用雀啄灸心俞、厥阴俞、督俞、膈俞等穴，每穴灸3～5分钟，以局部皮肤透热为度。
2.7．耳针
取穴：心、小肠、神门、交感、胸区相应敏感点。强刺激或电针20分钟，一边耳针一边让患者深呼吸，能有效缓解心痛。
3.按语
3.1．患者平素要参加一些适当的体育活动。低脂饮食，维持正常的体重，不吸烟，不喝酒。心情要开朗，注意精神调节，不要过度劳累。若患有高血压病或糖尿病则应积极进行治疗。
3.2．对心绞痛的治疗应与内科配合进行，临床中要特别注意病情变化。
3.3.针灸疗法对本病有较好的治疗作用，能够迅速缓解心绞痛。
3.4.用针灸疗法治疗本病应注重对全身的调节，不应只取内关、神门、心俞等几个穴位，并要坚持较长时间的治疗，或间隔2个月治疗1个月。
3.5.避免过度紧张，劳逸结合。
3.6.戒酒、戒烟。
3.7.限制脂肪，不摄入过多的碳水化合物，避免体重超重和血压升高。
3.8.老年人在日常生活中应注意消除诱发心绞痛的因素，如疾走、跑步、饭后运动等，并保持情绪稳定，避免精神刺激。
参考文献：
[1]于洋.针灸治疗冠心病心绞痛疗效初步研究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，（10）：83-84.
[2]张荣强，韩莉欣，谭姣，辛宝，刘启玲，孙娜，张志刚.针灸治疗对女性肥胖患者肥胖相关激素及血脂水平影响的Meta分析[J].预防医学情报杂志，2017，（8）：751-757.
[3]孟醒，齐淑兰.肖少卿针药结合治疗冠心病心绞痛经验[J].中医杂志，2015，（22）：1910-1911，1922.doi：10.13288/j.11-2166/r.2015.22.006.
[4]张泽，白瑞娜，张立，等.针刺联合西药治疗冠心病心绞痛的系统评价[J].中国针灸，2015，（4）：407-411.doi：10.13703/j.0255-2930.2015.04.027.
[5]林广华.针灸急救心肺脑复苏治疗仪治疗不稳定型心绞痛[J].广州医科大学学报，2015，（3）：107-109.doi：10.3969/j.issn.2095-9664.2015.03.027.
论文作者:商志丰
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年2月第4期
论文发表时间:2018/7/11
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