【摘要】 目的：探究红细胞不规则抗体筛查在临床输血中的作用，避免溶血性输血反应的发生。方法：采用微柱凝胶免疫技术对200例临床住院申请输血的患者标本进行红细胞的不规则阳性抗体筛查与鉴定，并进行交叉配血，分析阳性检出情况以及对临床输血的影响。结果：200例患者中有8例标本为不规则抗体阳性，阳性率为0.4%。不规则抗体血型鉴定：3例为Rh，MNSs系统为2例，抗A1为1例，P系统为1例，Lewis系统1例。8例不规则抗体阳性标本进行交叉配血，供者均无相应抗原的红细胞，没有发生溶血性输血反应。结论：临床输血前有必要进行红细胞不规则抗体的筛查，从而减少和避免溶血性输血反应的发生，保证临床用血安全，值得临床推广使用。
【关键词】 红细胞；不规则抗体；溶血性输血反应
【中图分类号】R446.11 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）34-0189-02
不规则抗体是ABO血型系统以外所有的红细胞血型抗体难题，包括了红细胞同种抗体以及自身的抗体，该种抗体可以导致血型鉴定以及交叉配血的困难，会引起溶血性输血反应以及新生儿的溶血病，严重危害人们的身体健康[1]。在患者输血前进行不规则抗体的筛查以及鉴定，特别是对于有输血史、妊娠期的患者具有重要的临床意义。选择抗原阴性、交叉配血相合的红细胞进行输注，可以减少或者避免溶血性输血反应的发生，保证患者输血安全，根据以上的情况，笔者开展了以下的研究。
1.资料与方法
1.1 临床资料来源
2015年8月—2016年8月期间选择临床申请输血的200例患者，男性患者89例，女性患者111例，年龄（30.0±18.9）岁，所有的血液标本均采用EDTA-K2进行抗凝。
1.2 选用仪器及试剂
仪器为瑞士生产的DiaMed检测系统。抗体筛查红细胞、谱细胞均为上海血液中心血型参比实验室所提供，并且均在有效期内，抗A及抗B单克隆抗体均为长春博德公司生产，且在有效期内。
1.3 检测方法
不规则抗体的筛查方法：在DiaMed IgG卡的3个微柱孔中分别加入Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号0.8%的抗体筛查细胞，每一种为50ul，并分别加入25ul的受试者的血浆，IgG卡置入37℃的恒温箱中孵育15min，取出离心10min，然后进行结果的判定。如果红细胞全部沉在凝胶柱底部则判断为阴性，如果聚集在凝胶柱顶部判断为阳性。对于阳性的标本要进一步的做抗体的鉴定。
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不规则抗体鉴定方法：谱细胞对不规则抗体阳性的标本进行鉴定，鉴定试验的工具为DiaMed IgG卡，试验之后用试验结果与对照标本细胞谱进行对照确定特异性。
不规则抗体阳性标本交叉配血：DiaMed IgG卡的一个微孔柱中加入0.8% 50uL的献血者的红细胞，以及不规则抗体阳性的受血者的血浆25uL，并且在另一个孔中加入0.8%不规则抗体阳性的受血者的红细胞50uL，献血者血浆25uL，放入37℃恒温箱中孵育15min，然后取出离心10min，判定结果。
2.结果
200例标本中有8例为不规则抗体阳性，阳性率为0.4%，8例不规则抗体血型鉴定：3例为Rh，MNSs系统为2例，抗A1为1例，P系统为1例，Lewis系统1例。
8例不规则抗体阳性申请输血者对其血液标本采用DiaMed IgG卡进行交叉配血，供者均无相应抗原的红细胞，没有发生溶血性输血反应。
3.讨论
红细胞血型不规则抗体是指ABO血型抗A、抗B以外的所有红细胞血型抗体，其包括了红细胞同种的抗体以及自身的抗体。而红细胞不规则的抗体可以导致血型鉴定以及交叉配血的困难，甚至会引起溶血性输血反应的严重想象，威胁患者的身体健康。 红细胞不规则抗体是否存在是没有规律的，正常的情况下人体的血液不会存在不规则的抗体，其主要是通过输血以及妊娠接触有这种抗原的红细胞后所出现的反应。根据人体初级应答以及二级应答的原理，个体在首次接触外来的抗原后，典型的应答会经过几天的潜伏期，然后出现特异性的抗体，然后逐渐地升高，两周左右会达到一个高峰期，又经过一段时间后逐渐地下降，如果不给予抗原的刺激就会测试不出抗体[2,3]。
在本次的临床研究中，我们不规则抗体的检出率为0.4%，阳性率不高，但是一旦出现阳性的抗体输入具有相应抗原的患者体内，在各种反应的刺激作用下就会发生溶血性的输血反应[4，5]。因此在显示标本为不规则抗体阳性的时候，必须进一步进行抗体的鉴定，确定其特异性以后再输入没有相应抗原的红细胞，才能够达到安全输血的目的。在本次的临床检验中还发现最容易产生不规则抗体为Rh系统，因此在对患者进行筛查时要密切注意该部分患者的情况。
在临床输血前常规进行不规则抗体的筛查以及鉴定，可以明显的缩短反复进行交叉配血所耗费的时间以及经济，防止紧急用血的时候找不到相容献血者从而耽误患者的治疗，提供了不容性的检出率，避免漏检，不仅保证患者的用血安全，还确保患者得到及时的用血治疗。经过本次的临床研究我们认为：对红细胞进行不规则的抗体筛查可以利于早期发现和确定具有临床意义的抗体，便于提前为抗体为阳性的患者准备相合的血液，避免溶血性输血反应等严重事件的发生，保证患者的输血安全。其外，不规则抗体筛查具有方法简单、快速以及容易开展等优点，因此值得临床推广使用。
【参考文献】
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[2]宋小川，刘斌，李玉娇，等.新疆地区临床患者红细胞血型不规则抗体筛查分析[J].中国输血杂志，2015，28（10）:1272-1273.
[3]程晓文，邢志芳，闻才李，等.7500例患者血型不规则抗体检测的结果分析[J].中国输血杂志，2013，26（9）:859-860.
[4]张楠，屈跃军，白振宇.不规则抗体筛查在临床输血患者中的检出结果及分析[J].中国实用医药，2016，11（17）:39-40.
[5]高志峰，胡丽华.不规则抗体筛查在临床输血中的分析应用[J].临床血液学杂志，2012，25（10）:636-637.
论文作者:李晶
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第34期
论文发表时间:2018/1/8
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