（昆明市社会福利院福利医院；云南昆明650000）
【摘要】 目的 分析老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭采用无创正压通气治疗效果观察。方法 选取我院2016年1月-2018年12月收治的60例ARDS患者进行研究，所有患者均经常规治疗无效后给予患者呼吸气末正压通气治疗。分析临床指标及血气，记录治疗总有效率、病死率及并发症发生率情况。结果 患者的SaO2、HR、RR、Pao2/FiO2、PaO2、和pH治疗后水平均显著较治疗前优，差异具有统计学意义（P＜0.01）；但PaCO2水平治疗前后无明显差异（P＞0.05）。所有患者经治疗1d后，55例患者病情明显好转，总有效率为91.67%； 死亡2例，病死率为3.33%；60例患者中有1例出现气胸，并发症发生率为1.67%。结论 ARDS患者通过呼气末正压通气治疗，其疗效快，提高患者生存率，值得广泛应用及推广。
关键词：呼吸衰竭；COPD；无创正压通气
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸内科常见病之一，COPD患者易并发呼吸衰竭，以Ⅱ型呼吸衰竭常见【1-2】。该病具有发病急、病情发展快、病死率高等特点，既往常规氧疗只起到了支持作用，并不能改善患者的身体状况，但随着近年来，无创正压通气（non-invasive positive pressure ventilation，NIPPV）不断推广和应用，已逐渐成为慢性阻塞性肺疾病
急性加重期并发Ⅱ型呼吸衰竭的常规治疗手段。我院近年来开展无创正压通气治疗取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2016年1月-2018年12月收治的60例老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者进行研究，所有患者均满足COPD及呼吸衰竭的诊断标准。其中，男42例，女18例，最小年龄68岁，最大年龄83岁，平均年龄（72.3±5.5）岁。
1.2 排除标准 ：①治疗前患者血流动力学异常；②3d内不可将机械通气撤离者；③脊柱损伤、活动性急性出血者，或者妊娠患者、近期做过腹部手术者、严重气胸者；④伴有心率失常、结构性肺疾病、不可逆脏器功能损伤和严重脑外伤者。
1.3 方法 所有患者入院后均通过普通镇静、吸氧、抗感染、补液等相关对症药物治疗后仍无效，再给予患者无创正压通气治疗。患者均使用飞利浦V60无创呼吸机，实施呼吸气末正压通气治疗，使用镇定剂使患者停止自主呼吸，呼吸机参数为：呼气末正压通气设置为5-8cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），呼吸频率为为12-18次/min（动脉血pH值保持＞7.20），开始给予60%-100%高浓度氧气，待患者病症好转后氧浓度降低至30%-45%，连续治疗至病情显著好转或全部消失。
1.4 观察指标 观察患者治疗前、后的血氧饱和度（saO2）、心率（HR）、动脉血气分析结果（PaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）、呼吸频率（RR）及肺部啰音变化水平。记录治疗总有效率、病死率及并发症发生率情况。
1.5统计学处理 用SPSS19.0统计学分析软件进行统计分析和处理。当计量资料为正态分布时用±s描述，并采用t检验；计数资料采用x2检验。P≤0.05为两组间差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床指标及血气分析 患者的SaO2、HR、RR、Pao2/FiO2、PaO2、和pH治疗后水平均显著较治疗前优，差异具有统计学意义（P＜0.05）；但PaCO2水平治疗前后无明显差异（P＞0.05）。见表1。
2.2 总有效率、病死率和并发症发生率分析 所有患者经治疗1d后，总有效率为91.67%（55例）；病死率为3.33%（2例）；60例患者中有1例出现气胸，并发症发生率为1.67%。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭是临床常见的呼吸系统情况，其在病理机制上主要为：肺动脉的末端压力增加，导致呼吸做功增加，呼吸肌出现麻痹情况。治疗时若给予抗感染、平喘、祛痰、激素等常规治疗方法，不能有效的纠正低氧血症和高碳酸血症、及降低呼吸功耗，往往需要机械通气辅助治疗，因此，因此，提高肺部的氧合功能及改善低氧血症是治疗该病的关键。在治疗上NIP-PV无创正压通气，可使得患者的呼吸道管道扩张，同时增加小气道的通气情况，减少呼吸道的整体阻力，使得血氧含量增加，从而改善低氧血症的情况【3】。为患者实施呼气末正压通气治疗时，其参数值一般是由低水平进行，再根据患者状况、两肺呼吸音、血压及血气分析值进行调节至合适水平，呼气末正压值通常设置在5-10cmH2O，当该值超越最高限时，则会加大患者肺血管阻力，降低心肌收缩力反射性，造成心输出量变少，从而影响其他脏器的血流灌注，尤其易加剧严重低血容量休克患者病情，由此看来，须给予患者充分的血容量，但要适宜，避免使肺水肿加剧。超过患者接受范围的呼吸末正压值会使患者肺泡过度膨胀，增加肺内压力，导致静脉回流受阻，易致肺泡破裂、气胸等。因此，必须根据患者病情给予合适的呼气末正压通气值，在改善患者肺部循环受阻力的同时避免干扰肺循环，以促进氧气供给。
本次研究通过60例老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭观察结果表明，患者SaO2、HR、RR、Pao2/FiO2、PaO2、和pH治疗后水平均显著较治疗前优，差异具有统计学意义（P＜0.05）；但PaCO2水平治疗前后无明显差异（P＞0.05）；所有患者经治疗1d后，其治疗总有效率为91.67%；病死率为3.33%；并发症发生率为1.67%。从本次统计结果上看，在常规治疗的基础上行正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，取得了较常规治疗更为满意的治疗效果。
总之，我们在不断总结中体会到无创正压通气应该作为治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的综合治疗的重要构成部分，COPD患者发生呼吸衰竭通过呼气末正压通气治疗，其疗效快，可为患者提供黄金抢救时间，提高患者生存率，值得广泛应用及推广。
参考文献
[1]于占玲.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并严重Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（3）：425.
[2]刘晓燕，冯国和,吴立燕.无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并重症Ⅱ型呼吸衰竭疗效分析及护理体会[J].浙江医学，2014，36(7)：624-628.
[3]罗国华,胡志卿,甘 虎.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭43例临床分析[J].临床和实验医学杂志，2012，11(16):1275-1277
论文作者:冯韬, 彭梅,李秋惠 张震
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年3月3期
论文发表时间:2019/7/1
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