王丽萍
哈尔滨市胸科医院 150056
摘要：目的：探讨个性化护理对结核性胸积水的治疗影响。方法：选取80例结核性胸积水患者并随机均分为两组，两组均给予中心静脉导管引流，其中一组进行个性化护理为实验组，另一组进行常规护理为对照组。统计两组患者引流时间、住院时间和医疗费用。结果：观察结果显示，无论是青少年还是老年人，实验组的引流时间、住院时间都少于对照组，医疗费用也明显少于对照组。比较两组差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。结论：对结核性胸积水病人给予中心静脉导管引流并进行全面个性化护理具有良好的效果，有利于患者的康复。
关键词：个性化护理；结核性胸积水；影响
前言：胸积水是常见的呼吸道疾病，可有多种因素引起，患者常常表现为胸闷、咳嗽等，大量的胸积水可引发死亡。通过多次医疗观察，中心静脉留置是治疗结核性胸积水的良好方法，而在治疗过程中加强对患者的个性化护理并保持患者的呼吸通畅具有重要意义。本研究选取80例结核性胸积水患者进行中心静脉留置并对其中一部分患者给予个性化护理取得良好效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月—2015年3月我院收取的80例结核性胸积水患者，术前均经B超及X线检查确诊为中等量至大量胸腔积液。其中男45例，女25例，年龄18—82岁，将患者随机均分为2组（实验组和对照组），所有患者均符合结核性胸腔积液诊断标准，且在性别、年龄、积液量、病程等方面无明显差异，有可比性（P>0.05）。
1.2方法
对照组实施常规护理，主要是观察导管通畅状况，并定时向胸腔内注药等。实验组在治疗基础上实施全面个性化护理，为患者营造一个舒适的治疗环境。
2.个性化护理措施
2.1术前护理
由于在插管前患者对该治疗方法缺乏了解而出现紧张、恐惧、多虑等心理问题，护士应首先向患者介绍插管的方法、目的、效果，告知插管中的注意事项，以消除其不良心理，必要时请示医生使用药物减轻患者剧烈咳嗽及焦虑恐惧等症状。并且要做好患者家属的工作，讲解结核病的传播途径和预防方法，消除对传染的恐怖心理，树立战胜疾病的信心。术前要进行物品准备：单腔中心静脉包一个、常规消毒物品、2%利多卡因、治疗药品、急救药品、三通开关、一次性引流袋、胶布、引流管标识及防脱管标志等。插管前协助患者清洁皮肤，
做好皮肤准备工作，嘱咐患者插管前不宜饱餐，也不宜空腹，同时嘱咐患者穿刺时勿深呼吸、咳嗽、打喷嚏，如有上述情况时，患者应举手示意，暂停操作，避免发生并发症。穿刺时有护士陪伴，密切观察患者面色、表情及呼吸等。医务人员要衣帽整洁，戴口罩及无菌手套，避免交叉感染。还要备好氧气、抢救物品及药品，做好随时抢救的准备。
2.2术中护理
协助患者反坐于靠背椅上，双手平放椅背上，暴露背部。告知患者胸腔穿刺时保持穿刺体位，不要咳嗽和深呼吸，以免损伤胸膜或肺组织。术中做好生命体征的监测，做好常规消毒与麻醉，严密观察患者的呼吸、脉搏、面色、意识，告知患者有异常感觉时可举手示意，全力配合医生将中心静脉导管前端插进胸腔积液处，导管尾部在体外连接引流袋。胸腔插管处以敷贴膜粘贴平整，贴膜外的导管盘曲1圈后用胶布固定。抽吸或插管时，若患者突觉头晕、心悸、冷汗、面色苍白、脉细、四肢发凉，提示患者可能出现“胸膜反应”，应立即停止操作，应当语言温柔，态度和蔼，手法熟练轻柔，分散患者的注意力，减轻患者的恐惧心理。做好插管过程中的配合，确保置管术的顺利实施。同时将抢救药品、器械准备妥当，做好气胸、虚脱、昏厥等意外并发症的急救护理。
2.3术后护理
手术后要嘱咐患者卧床休息，经常变换体位，使液体顺利流出体外。禁洗淋浴，睡眠时保持健侧卧位，予高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化饮食。随时观察患者的生命体征的变化情况，特别是观察手术后胸闷症状的轻与否、体温变化、有无胸痛症状的出现等，如果出现上述变化情况要及时通知医生并给予适当的处理。
2.4引流系统的护理
引流期间要加强巡视病房，保持引流管通畅，妥善固定，防止其脱落、扭曲，每天更换引流袋时，应先注意关闭导管，防止空气进入胸腔。还要加强皮肤护理，引流期间禁洗浴，穿刺部位每周换药2次，保持导管周围皮肤清洁，及时更换敷料。准确记录胸腔积液流出的量，每天要对穿刺点皮肤进行消毒，引流袋每天要更换一次，封管处理一定要做好。用生理盐水10—15mL正压冲洗或稀释液冲胸水堵塞导管。控制胸腔积液流出的速度，在给引流袋放液时，将引流管夹住，防止气体进入胸腔。注意观察并记录引流液的颜色、性质及引流量，如患者无液体引流出仍留管一周以上，以便向胸腔内注射药物，增强疗效。
2.5引流期间如遇问题所采取的措施
用生理盐水冲洗导管，如注入或推注时遇到阻力可考虑导管阻塞，加压推注一般可将堵塞物冲开，切不可用力过猛。置入导管时根据胸腔积液量和穿刺点情况，将引流管置入相应长度。如果引流一定量的胸腔积液后出现引流不畅，应排除是否为引流管置入胸腔过长造成弯曲或是管口上抬高出液面。可用生理盐水冲洗测试导管是否通畅，若非堵塞时，在保持负压引流的前提下，将导管退出少许后再观察导管是否通畅，但禁止导管反复插入造成感染。如果确实导管在胸腔里仍引流不畅，可能是血块、纤维素膜在引流管口形成活瓣样结构，这时加压快速冲入生理盐水，使导管摆动离开堵塞物或将其冲开。如果此法不奏效，可用5%的肝素稀释液5—10 mL冲管，30 min后导管内阻塞物溶解后抽出或用尿激酶25万U溶于100 mL生理盐水取5—10 mL注入，30 min后抽出。冲洗时压力不可过大，并注意观察患者反应，如有不适，应立即停止操作。
3.观察指标
统计两组的引流时间、医疗费用、治疗后3个月的胸膜厚度，记录2组患者并发症发病情况。通过S A S（焦虑自评量表）、S D S（抑郁自评量表）对2组患者护理前后心理状况进行评价。
4.统计学处理
采用SPSS 18.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x Z检验，且以P<0.05为有统计学意义。
5.结果
5.1治疗情况：实验组患者胸水引流时间明显短于对照组，住院费用明显少于对照组，治疗3个月后胸膜厚度明显少于对照组，并发症发生率明显少于对照组。上述比较2组差异明显，有统计学意义（P<0.05）。
表1 2组患者治疗情况比较
6.讨论
结核性胸腔积液常见的肺结核体征和类型。大量的积液压迫肺组织，引起咳嗽、气促等不适，甚至影响到患者的心肺功能，危及生命。如果得不到及时治疗，可能迁延成为广泛性 的胸膜粘连，引起纵隔移位。因此规范而有效的治疗和护理十分重要。随着医学的发展，护理学对于患者显得越来越重要，而个性化护理的对象不再仅限于疾病，“以人为本”的护理学理念越来越深入人心。本研究从患者的引流时间、住院费用出发，得出个性化护理优于普通护理的结。因此我们认为对结核性胸腔积液行中心静脉导管留置的患者实施全面人性化护理具有良好的效果，有利于患者的康复。
参考文献：
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[3]赵君.中心静脉导管在结核性胸腔积液病人中的应用及护理[J].护理研究.2014.11.21（33）
论文作者:王丽萍
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/10
标签：患者论文; 导管论文; 胸腔论文; 积水论文; 积液论文; 静脉论文; 结核性论文; 《健康世界》2015年8期供稿论文;