（1射洪县太乙中心卫生院 四川遂宁 629200）（2射洪县人民医院 四川遂宁 629200）
【摘要】目的：通过对30例瘢痕子宫再次妊娠剖宫产系统分析评估，探讨该类产妇剖宫产的临床效果。方法：对某院2010年1月—2017年12月共30例瘢痕子宫再次妊娠剖宫产的病例作为观察组，同期首次妊娠行剖宫产病例30例作为对照组，通过对比妊娠结局、手术时间、术中出血量、住院时间、恢复情况，同时，对两组的产后阴道出血情况分析，对比无显著性差异。结果：观察组中1例先兆子宫破裂，3例胎儿窘迫，3例胎盘前置；而对照组中仅2例胎儿窘迫。观察组相关指标更长，对比均有显著差异，存在统计学意义（P＜0.05）。结论：瘢痕子宫再次妊娠不必必须剖宫产，应降低并发症的发生，由于阴道分娩的安全性与科学性较高，如果试产条件许可，可以采取阴道分娩。
【关键词】瘢痕子宫；再次妊娠；剖宫产
【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）23-0022-02
Clinical analysis of 30 cases of cesarean section of cicatricial uterine re-pregnancy Zeng Furong1 Yang Gan2
1 Taiyi Central Health Center, Shehong County Suining City, Sichuan Province 629200,China
2 Shehong County people's Hospital Suining City, Sichuan Province 629200,China
【Abstract】Objective The purpose of 30 cases of scar uterus pregnancy cesarean delivery system evaluation again, to explore the clinical effects of the maternal cesarean delivery.Method Of a hospital between January 2010 and December 2010, a total of 30 cases of scar uterus pregnancy cesarean section again as observation group, for the first time in the same period pregnancy cesarean section cases in 30 cases as control group, by comparing the pregnancy outcome, operation time, intraoperative blood loss, hospital stay, recovery, at the same time, the analysis of two groups of postpartum vaginal bleeding, contrast, no significant difference.Results Uterine rupture in the observation group 1 case, 3 cases of fetal distress, 3 cases of placenta previa. And only 2 cases of fetal distress in control group. Longer observation group of related indicators, comparing all have significant differences, there is statistical significance (P<0.05).Conclusion Scar uterine pregnancy again don't have to cesarean section, should reduce the occurrence of complications, due to the safety of vaginal delivery with high scientific, trial-produce conditions permitting, can adopt vaginal delivery.
【Key words】Scar uterus; Pregnancy again; Cesarean delivery
瘢痕子宫多指曾进行子宫肌瘤切除术、剖宫产术或是子宫修补术后留下的子宫瘢痕，此类患者经再次妊娠时，会有一定的风险性[1]。多年来，由于文化因素以及人们对妊娠的认识问题，剖宫产在我国广大基层医院一直盛行，导致妊娠的剖宫产率居高不下。尤其是国家二胎政策的全面放开，剖宫产后再次妊娠的几率增加，瘢痕子宫再次妊娠十分容易导致子宫破裂，不但对产妇的身体健康和康复造成巨大影响，同时，也对医务人员的医疗救治工作造成一定的麻烦，尤其是瘢痕子宫产妇在通过实施剖宫产手术进行分娩过程中，会诱发感染、切口愈合不良、损伤、粘连加重等手术并发症，严重的时候还可能会诱发子宫破裂，危及母婴安全[2]。
1.资料与方法
1.1 临床资料
本次研究随机选择了某医院妇产科2010年1月—2017年12月共计30例瘢痕子宫再次妊娠行剖宫产病例作为观察组，同期首次妊娠行剖宫产病例30例作为对照组进行分析。年龄在22～38岁，平均年龄在（25.4±3）岁，孕周34～40周，平均孕周（38.2±0.7）周。其中，观察组距离前次剖宫产时间为2～6年，平均（2.5±0.6）年。两组产妇均在持续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。两组病例的年龄及妊娠时间等一般资料进行比较差异，没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
本次分析的两组产妇入院后，均详细询问其妊娠及分娩情况，尤其是再次妊娠产妇上次剖宫产的时间，手术方式以及分娩情况，尤其是手术后的康复情况，对其分娩结局与并发症等资料做出回顾性分析，对比其统计学意义。通过相关辅助检查了解子宫的瘢痕情况，向产妇及家属讲清楚本次分娩的适应症及分娩方式，分娩风险等，共同确定合适的分娩方式，征得产妇及家属的书面同意后进行手术方式分娩。随后对两组产妇的手术过程（手术情况包括手术时间、术中出血情况）进行记录和对比，术后阴道出血持续时间等进行记录。
1.3 观察指标
观察两组产妇的产程、出血量以及新生儿的Apgar评分，产妇的住院时间等，并进行记录对比。其中，新生儿Apgar评分的满分为10分，分数在7～10分者确定为正常新生儿，分数≤7分者，通常可以考虑新生儿有轻度窒息，分数≤4分者，考虑为新生儿有重度窒息。同时，观察产妇出现并发症的情况，包括胎盘早剥、子宫破裂和前置胎盘。其发生率=以上三项并发症之和/本组例数[3]。
1.4 统计学方法
将所有数据录入到SPSS18.0软件中进行分析处理，确保录入的过程客观真实，有效。生产时的出血量、本次分娩的住院天数和新生儿Apgar评分用（x-±s），两组之间的比较用t检验，技术资料用（n）表示，经χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组产妇分娩结局对比
观察组中有1例（33.3%）产妇出现了先兆子宫破裂，3例（10%）发生了胎儿窘迫，3例（10%）发生了胎盘前置，除此之外，还有12例产妇的产后出血量＞500ml。而对照组中仅有2例产妇（66.7%）出现了胎儿窘迫，其它的28例均顺利分娩。见表。
3.讨论
剖宫产术是我国临床实践中应用范围较广的手术方式之一，几乎适用于各级设置有妇产科的医疗机构，因此，剖宫产指征很容易放宽。在妊娠末期一般情况下，多数产妇和家属十分担心分娩中出现意外情况，尤其是对于母婴安全更加担心，以为剖宫产可以降低出现意外的几率，因此，产妇和家属都更倾向于选择剖宫产而不是经阴道分娩生产。但是，我们应当充分的认识到剖宫产手术存在着一些明显的缺点（比如：手术创伤大，切口恢复较慢，还有可能出现盆腔粘连或肠粘连），同时，如果产妇日后患病需要再次进行盆腔手术的话，其盆腔手术解决问题的困难性和手术的危险性也会相应地增加[4]。所以，在初产妇分娩方式的选择上，应当详尽的将相关分娩方式的优缺点告知产妇和家属，引导家属慎重的选择剖宫产的分娩方式，从上表中可以看出，剖宫产后再次妊娠分娩会对产妇造成更大的创伤，也不利于产妇的康复。
根据以上分析，剖宫产手术导致的并发症增多，尤其是增加了瘢痕子宫的发生率，大大影响瘢痕子宫的第二次妊娠结果。而瘢痕子宫再次妊娠极有可能会导致子宫破裂、前置胎盘、肠粘连或切口不良愈合等严重不良后果，从而导致新生儿的死亡率增加。但是，由于子宫破裂的后果尤其严重，多数产科医生会建议采用剖宫产手术进行分娩。此外，近年来，由于麻醉技术的逐渐成熟，极大的避免了术中并发症发生的可能性，也导致剖宫产分娩方式得以极大的推广。
在再次妊娠选择分娩方式的过程中，作为专业的医务人员，我们需要对产妇的情况进行综合权衡，来选择一种既对产妇有益，又有利于操作的合适的分娩方式。尤其是必须要认真、充分的考虑上一次的妊娠分娩情况（包括妊娠时间、上一次分娩的方式，以及产妇自身因素，医院的医疗救治条件等），结合上一次妊娠、分娩情况选择本次分娩方式。据报道，在分娩的过程中，出现子宫破裂是导致瘢痕子宫妊娠方面的最危险原因。目前，对于大多数选择的剖宫产手术方式分娩的产妇一般切口都选择为子宫下段横切口，这样，不但可以有效的进行分娩，还可以大大降低子宫破裂的发生率[5]。
综上所述，对于瘢痕子宫再次妊娠实施剖宫产手术，应严格进行体格检查，尤其是产科专科检查，认真做好相关辅助检查，特别是超声医学检查，要详细、准确地了解瘢痕的厚度，瘢痕和胎盘附着处的关系，了解胎儿的大小、羊水的情况等。不仅可以有效降低并发症的发生，同时可以减轻对母婴的伤害。由于通过阴道分娩的方式其安全性及科学性更高，必要时，如果产妇的条件许可，最好还是采取阴道试产的方式进行分娩，同时，做好积极救治准备工作，确保母婴安全。
【参考文献】
[1]钱慧.瘢痕子宫再次妊娠二次剖宫产于非瘢痕子宫剖宫产的对比研究[J].河北医学，2013,19（6）:823-826.
[2]康小红.瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式临床研究[J].中国保健营养（下旬刊），2013,8（2）：89-90.
[3]施怡如，张丽君.初次剖宫产对再次妊娠分娩结局的影响研究[J].河北医学，2016,22（2）：228-232.
[4]宋淑敏.剖宫产后再次妊娠阴道试产的临床处理[J].中国实用医药，2011,6（11）：99-100.
[5]王豫平.瘢痕子宫再次妊娠剖宫产术临床效果[J].中国现代药物应用，2016,4（10）：83-84.
论文作者:曾富容1,杨淦2
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月23期
论文发表时间:2018/8/23
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