南部县中医院 四川南充 637300
摘要：目的：探讨腹腔镜超声在腹腔镜肝胆手术中的应用效果。方法：选取2014年12月～2015年12月在我院进行腹腔镜肝胆手术的患者55例，手术过程中使用腹腔镜超声（LUS）进行辅助检查。观察并记录患者在治疗后获得的临床效果，然后将得到的资料进行研究分析。结果：通过对55例患者实施腹腔镜肝胆手术的方式，可以从腹腔镜超声诊断的过程中看到肝切除线的位置。在8例肝切除及18例肝囊肿开窗手术中，腹腔镜超声在手术中标示重要肝内及肝外管道的走向及指导切除。结论：在腹腔镜肝胆手术中使用腹腔镜超声辅助检查，不仅能准确定位、直观指导，而且还能够挖掘探究出盲点病灶，对于提高腹腔镜肝胆手术的效果有着重要意义，故值得临床推广应用。
关键词：腹腔镜超声；腹腔镜；肝胆手术
[Abstract] Objective：To explore the application effect of laparoscopic ultrasound in laparoscopic liver and gallbladder surgery. Methods：55 cases of patients with laparoscopic liver and gallbladder surgery in our hospital from December 2014 to December 2015 were selected，and the operation process was assisted by the use of laparoscopic ultrasound（LUS）. To observe and record the clinical effect of the patients after treatment，and then to study and analyze the data obtained. Results：55 cases of patients with laparoscopic liver and gallbladder surgery，can be seen in the process of laparoscopic ultrasound diagnosis of liver resection line position. In 8 cases of hepatic resection and 18 cases of hepatic cyst，the direction and guidance of the operation of the liver and the outside of the liver were indicated by laparoscopy. Conclusion：uses the laparoscopic assisted with ultrasonic examination in laparoscopic hepatobiliary surgery，not only can accurate positioning，direct guidance，and is also able to tap into the blind spot lesions and to improve the effect of laparoscopic hepatobiliary surgery has a important significance，so it is worthy of clinical application.
[Key words] laparoscopic ultrasound；Laparoscopy；liver and gallbladder surgery
腹腔镜技术因其微创、安全性高、预后良好广泛应用于外科手术当中。但由于手术者触觉反馈减弱或丧失，二维的显示不能提供足够的视觉信息。可能会遗漏某些病灶或者伤及邻近的脏器。[1]腹腔镜超声（laparoscopic ultrasonography，LUS）是腹腔镜设备与术中超声装置相结合的一种技术。它可以使术者既能检查组织脏器表面，又能通过超声影像动态的、多角度的观察其内部情况。[2]本研究为了更深入的探讨其临床应用价值，选取2014年12月～2015年12月在我院进行腹腔镜肝胆手术的患者79例，手术过程中使用腹腔镜超声（LUS）进行辅助检查。现分析报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2014年12月～2015年12月在我院进行腹腔镜肝胆手术的55例患者，其中男21例，女34例。年龄22～ 74（46.7 ± 1. 8）岁。其中29例（急性胆囊炎9例，慢性胆囊炎伴胆囊结石12例，胆囊息肉样病变8例）进行胆囊切除术；肝脏多发性囊肿18例行肝囊肿开窗引流术；
8例（肝脏血管瘤5例，肝癌3例）进行肝切除术。
1.2方法
在手术过程中在剑突下10mm标准套管置入超声探头，开始进行肝胆探查。在肝脏下部，第Ⅳ、Ⅴ肝段区域使用末端可以屈伸的探头进行扫描可获得胆囊的图像，包括胆囊的形态、大小、结石等情况。然后再将探头移至查肝的十二指肠韧带部位和肝脏膈面的位置，可获取十二指肠上部的肝外胆管超声图像。从而能够观察肝内是否出现肿瘤病灶，同时能够对肝段进行水平定位。将可屈曲式探头绕向肝十二指肠韧带与十二指肠第一段的外侧交界部后方，可获得胆总管、门静脉横断面等重要的图形信息。判断胆总管有无结石以及胰头部有无病变。为保证图像清晰，在检查过程中，可在肝下间隙注射500～800 ml的生理盐水或者、抽取患者胃部气体。
2 结果
55例患者中，有18例肝脏多发性囊肿进行行肝囊肿开窗引流术，手术时间（0.4 ±0.15）h，出血<5 ml，患者术后3d出院；29例患者进行胆囊切除手术，手术时间（0 .3±0 .15）h，术中平均出血量13.5 ml，患者在术后5 d出院；8例患者进行肝脏切除手术，手术时间在（2.5±0.3）h，术中平均出血量在89.5 mL，患者在术后7d出院。对以上患者进行半年～一年的随访中，绝大部分预后良好。
3 讨论
腹腔镜技术最早应用于胆囊切除术中，腹腔镜超声也在该术中最早获得应用。[3]目前，LUS已成为治疗具有手术切除指征胆囊疾病患者的首选术式。本研究也发现，在腹腔镜肝胆手术中LUS广泛的应用于胆囊切除术，并提示LUS可清晰显示胆总管及门静脉结构。详参加下图（1）。
图注：①胆总管及与其伴行的门静脉 ②胆总管下段结石伴胆总管扩张 ③胆总管中段结石伴胆总管扩张 ④胆总管泥沙样结石伴胆总管轻度扩张
推广和使用LUS 需要注意一些问题。影像技师虽有丰富的超声检查经验，但他们也不能很好的根据手术的具体情况来满足外科医师的需求。因此，外科医生在使用LUS之前，应进行一段时间的培训，才能准确的对超声图像进行判断。同时超声图像的显示情况与外科医师操作手法及熟练度有密切关系，故在另一方面需要提高外科医师对LUS操作的熟练度，才能更好的完成手术。
综上所述，在腹腔镜肝胆手术中使用腹腔镜超声辅助检查，不仅能准确定位、直观指导，而且还能够挖掘探究出盲点病灶，对于提高腹腔镜肝胆手术的效果有着重要意义，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]蒋智明，张炜炜，孔文韬，等. 腹腔镜超声检查在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值[J]. 中华医学超声杂志：电子版，2013（3）：218-221
[2]马永军. 腹腔镜超声在腹腔镜肝胆手术中的应用观察[J]. 吉林医学，2015，36（5）：923-923.
[3]冯月宁. 104例肝胆外科腹腔镜手术应用研究[J]. 中国老年保健医学，2013（6）：7-8.
论文作者:王洪, 李阳2
论文发表刊物:《健康世界》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/17
标签：腹腔镜论文; 超声论文; 手术论文; 肝胆论文; 总管论文; 患者论文; 胆囊论文; 《健康世界》2016年第6期论文;