（厦门大学附属第一医院妇产科 福建厦门 361000）
摘要：目的 探讨新产程助产服务模式对初产妇会阴侧切率的影响。方法 240例研究对象均采取方便抽样法选取，均为2015年3月—2017年12月期间在我院分娩的初产妇，随机分为干预组（n=120）和对照组（n=120）。干预组初产妇分过程中给予新产程助产服务模式，对照组初产妇给予旧产程助产服务管理。结果 干预组初产妇分娩过程中使用产钳助产、胎儿窘迫、缩短产程等会阴侧切指征的发生率，与对照组初产妇相比均明显更低，P<0.05组间差异具有显著性。干预组初产妇分娩过程中的会阴侧切率，与对照组初产妇相比明显更低；且其会阴裂伤率，与对照组初产妇相比也明显更低；P<0.05组间差异具有显著性。干预组初产妇产后的疼痛程度，与对照组初产妇相比明显更低，P<0.05组间差异具有显著性。结论 新产程助产服务模式的实施可显著降低初产妇的会阴侧切率，这对于缓解初产妇产后疼痛，促进初产妇产后快速恢复具有重要的意义。
关键词：新产程助产；初产妇；会阴侧切率
会阴侧切术是初产妇分娩过程中常用的一种辅助分娩技术，主要是为了缩短初产妇的第二产程时间，避免初产妇会阴发生严重裂伤，并实现保护盆底肌肉的目的[1]。虽然会阴侧切术有以上应用优势，但临床研究指出，会阴侧切会增加初产妇产后伤口疼痛、感染、愈合不良、出血等发生风险，且会留下永久性的疤痕[2]。因此，如何采取更加有效的助产护理服务，降低初产妇的会阴侧切率，是一项非常重要的工作。在2014年中华医学会妇产科分会产科学组发布了新的产程标准及专家共识，新产程标准在发布之后，国内的各大医院陆续开始应用新产程标准实施产程管理。新产程助产服务在实施过程中，最大程度上减少了对产妇的不必要干预，给予产妇充分时间进行试产，助产士则在这一过程中给予更全方位的助产护理，减少对产妇进行有创操作，从而降低会阴侧切率[3]。笔者以下就对新产程助产服务模式对初产妇会阴侧切率的影响进行了探究。
1资料与方法
1.1一般资料
240例研究对象均采取方便抽样法选取，均为2015年3月—2017年12月期间在我院分娩的初产妇，随机分为干预组（n=120）和对照组（n=120）。干预组120例，年龄在23—33岁之间，平均年龄为（27.4+2.4）岁；孕周37—41周，平均孕周（39.2+1.3）周；新生儿体重2.4—4.5kg，平均体重（3.4+0.4）kg。对照组120例，年龄在21—34岁之间，平均年龄为（27.8+1.7）岁；孕周37—42周，平均孕周（39.4+1.5）周；新生儿体重2.3—4.7kg，平均体重（3.3+0.5）kg。以上两组初产妇的一般社会学资料及病情资料的统计学分析结果提示，差异无统计学意义P>0.05。
1.1.1纳入标准
①均为单胎、足月的初产妇；②未合并妊娠合并症的初产妇；③可配合本次研究开展的初产妇。
1.1.2排除标准
①合并肝、肾、心等脏器功能障碍的初产妇；②胎儿预计体重低于3.5kg的初产妇；③合并有听力、语言障碍的初产妇[4]。
1.2临床方法
干预组初产妇分过程中给予新产程助产服务模式，新产程助产服务模式按照新产程标准及处理的专家共识（2014）实施产程管理进行实施；对照组初产妇给予旧产程助产服务管理，旧产程助产服务管理按照《妇产科学（第8版）》中的产程标准实施产程管理[5]。具体如下：①第一产程管理：（1）潜伏期：延长潜伏期，其中初产妇＞20h，经产妇＞14h不作为剖宫产指征，破膜后至少给予缩宫素静脉滴注12-18h，才诊断为引产失败，除了头盆不对称及可疑胎儿窘迫之外，缓慢但仍有进展的第一产程也不作为剖宫产指征。（2）活跃期：将宫口扩张6cm作为活跃期标志。当破膜且宫口扩张≥6 cm后，如宫缩正常，而宫El停止扩张≥4 h可诊断为活跃期停滞；如宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6 h可诊断为活跃期停滞。活跃期停滞可作为剖宫产的指征。②第二产程管理：对于初产妇，如行硬脊膜外阻滞，第2产程超过4 h，产程无进展（包括胎头下降、旋转）可诊断第2产程延长；如无硬脊膜外阻滞，第2产程超过3 h，产程无进展可诊断第2产程延长。对于经产妇，如行硬脊膜外阻滞，第2产程超过3 h，产程无进展（包括胎头下降、旋转）可诊断第2产程延长；如无硬脊膜外阻滞，第2产程超过2 h，产程无进展则可以诊断第2产程延长。
1.3统计学方法
以SPSS17.0软件对试验数据进行统计和分析，计量资料以（?x±s）方式录入，行t检验；计数资料以（%）形式录入，行X2检验，以α=0.05为检验水平。
2结果
3讨论
运用新产程助产服务模式对初产妇实施产程管理的过程中，将以往的人工干预减少到最少，并且均适当的放宽了初产妇各个产程的时间，能够使初产妇有足够的时间来自己适应各个产程阶段，从而使产程进展更加自然。且新产程助产服务模式在实施过程中，助产士能够有足够的时间陪伴在初产妇身边，并运用动作、表情、目光、语言等多种方式给予初产妇鼓励，及细心地照顾，以此来增强初产妇的分娩信心[6]。同时助产士指导初产妇采取舒适的分娩体位，以此来改善其胎盘血运，帮助初产妇顺利地度过分娩期，从而显著降低初产妇的各项会阴侧切指征，控制会阴侧切率。从本次研究结果来看，新产程助产服务模式的实施可显著降低初产妇的会阴侧切率，这对于缓解初产妇产后疼痛，促进初产妇产后快速恢复具有重要的意义。
参考文献
[1]林美兰，黄燕琴.护理干预管理降低初孕妇会阴侧切率的效果[J].解放军护理杂志，2013，30（10）：50-51，54.
[2] American College of Obstetrics and Gynecology Committee on Practice Bulletins-Obstetrics.ACOG Practice Bulletin Number 49，December 2013：Dystocia and augmentation of labor[J].Obstet Gynecol，2013，102（06）：1445-1454.
[3]张薇，陈慧娟，朱丹.新产程标准对妊娠期糖尿病初孕妇分娩结局的影响[J].中国实用护理杂志，2017，33（12）：914-917.
[4]中华医学会妇产科学分会产科学组.新产程标准及处理的专家共识（2014）[J].中华妇产科杂志，2014，49（07）：486.
[5]American College of Obstetricians and Gynecologists（the College），Society for Maternal-Fetal Medicine，Caughey AB，et al.Safe prevention of the primary cesarean delivery [J].Am J Obstet Gynecol，2014，210（03）：179-193
[6]漆洪波，杨慧霞，段涛.关注和采纳正常产程和产程异常的新标准[J].中华妇产科杂志，2014，49（07）：487-489.
论文作者:杨丽华
论文发表刊物:《航空军医》2018年6期
论文发表时间:2018/6/14
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