张新萍
（黑龙江省大庆油田总医院 163001)
【摘要】目的：探讨应用PUVA疗法治疗白癜风疗效观察。方法：对2014年1月—12月收冶的行PUVA治疗的白癜风患者26临床治疗方法资料进行分析。结果：26例白癜风患者经治疗基本痊愈2例，显效9例，进步11例，无效4例，总有效率85%。结论：躯干、肢端及面部白癜风对PUVA疗法反应好，疗效确切,效果肯定,定时不间断治疗提高治疗效果。
【关键词】白癜风
【中图分类号】R751.05 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）01-0082-02
白癜风是一种常见的皮肤病，是一种后天性因皮肤色素脱失而致的皮肤疾病。肤色深的人群比肤色浅的患病率高，我国人群患病率约0.1％～2％。光化学疗法（PUVA）是口服或者外用光敏剂后加长波紫外线(UVA)照射达到治疗目的。PUVA成为治疗白癜风非常有效的方法之一。对2014年1月～12月收冶的行PUVA治疗的白癜风患者26临床治疗方法分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的白癜风患者26例，其中男16例，女10例，年龄最小15，最大58岁，平均29±4岁。诊断标准和临床分型参照《白癜风临床分型及疗效标准》[1] 。病程2个月～11年，平均4.5±2.5岁。皮损分布于面颈部、乳房、腋下、胸部、背部、手部、四肢部等，皮损面积2～16cm2/个。
1.2 方法
药物8-甲氧补骨脂素(8-MOP)片口服和0.3％8-MOP溶液外用。光源20W黑光灯管。注射一般开始时间为5分钟，逐渐增加到20分钟，每日或隔日注射1次。照射UVA之前2小时口服8-MOP，剂量按0.5～0.7mg，开始剂量宜小。条件患者经全面查体、眼科检查及血、尿、肝功化验后无禁忌症方可光疗。治疗中应特别注意保护眼睛，戴墨色或茶色眼镜，并用厚纸、胶布或戴手套以保护甲床、阴囊。
1.3 疗效判定标准
痊愈：白斑全部消退，恢复正常肤色。显效：白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色面积占皮损面积≥50%。有效：白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色面积占皮损面积≥10%。无效：白斑无变化或缩小，恢复正常肤色面积占皮损面积＜10%[2]。
2.结果
26例白癜风患者经治疗基本痊愈2例，显效9例，进步11例，无效4例，总有效率85%。不良反应均发生在UVA灯照射的局部皮肤，皮损部出现红斑、瘙痒、充血2例，减少治疗频率症状消失。
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3.讨论
可发生在任何年龄段，无明显性别差异，但以青年和青少年较多见，约有半数患者在20岁前发病。可发生于任何部位，但以暴露及摩擦部位多见，如颜面部、颈部、手背、腕部、前臂及腰骶部等，口唇、阴唇、龟头、包皮内侧亦可累及，部分患者皮损沿神经节段单侧分布，少数患者泛发全身[3]。无自觉症状，也无鳞屑及萎缩。典型皮损为局部色素脱失斑，呈乳白色，形状与大小不一，界限清楚。皮损内毛发可变白或正常，但无皮肤萎缩、硬化及脱屑等。进展期正常皮肤受到摩擦、日晒和皮肤外伤等局部刺激均可使白斑出现或扩大；稳定期白斑停止发展，境界清楚，边缘色素增加或白斑中出现围绕毛孔的岛状色素斑。病程慢性，可持续终生，少有自行好转或消退；部分患者春末夏初病情发展加重，冬季缓解。
PUVA治疗可抑制皮损处表皮的增生，减少肿瘤淋巴细胞的增殖，使皮肤色素增加，角质层增厚，从而增加机体对日光的防护，改变机体的免疫功能。常用口服或外用补骨脂素加长波紫外线照射(亦称PUVA疗法)。光敏药多采用8-甲氧补骨脂素(8-MOP)或3-甲氧补骨脂素。如8-MOP，成人量6 mg/(kg?d)，1次／d，顿服，2h后照射UVA，5～10～20 min，应先从短时间(即亚红斑量)开始，渐增照射时间，每周2～3次，疗效较好。亦可采用0.25％的8-MOP溶液外涂后1.5～2h照射UVA。对以往曾接受过X线、砷剂等治疗的病人，以及患有日光性角化症等癌前期损害的病人，禁用PUVA。治疗期间患者应避免强烈日晒，外出应戴墨镜。外用8-MOP，应从0.1％浓度开始，逐渐递增，一旦出现明显红斑，水疱反应，应暂停治疗。治疗后，病人应在当日避免日晒，以免加重皮肤反应。应用内服药治疗的病人，应在服药后至少12小时内戴适当的护目眼镜[4]。
治疗期间应保护眼睛，定期检查肝、肾功能。光疗次数与疗效无平行关系。发病时间短者，疗效较好，位于手、足、面等暴露部位的皮损效果较差，考虑可能与长期受日光照射，敏感度降低有关，故照射7～10次后加用0.3％8-MOP溶液外用，效果较好。治疗中少数光敏感较强，红肿显著者，应改为隔日1次或每周2次，每次10～15分钟。治疗中要充分暴露皮损部位，避免衣服毛发遮盖，头部有皮损者应尽量剃去头发，以免影响疗效。
光疗包括古老的晒太阳，常规紫外线，水冷紫外线，选择性光疗，黑光灯加内服或外用补骨脂素如8-MOP，TMP、普索吡喃和中药白芷、防风等改进的光化学疗法，以及氮分子激光(337.1μm)即外涂和内服光感性物质待吸收后再用紫外激光照射[5]。光疗对白癜风是否有远期疗效，紫外线长期照射白癜风是否会引起癌变。在临床上未发现任何的皮肤异常体征如干燥、粗糙、萎缩、肥厚、毛细血管扩张和癌变等，大致在正常范围内(淋巴细胞畸变率0％～1％)。
【参考文献】
[1] 中国中西医结合皮肤性病专业委员会色素病学组.白癜风临床分型及疗效标准(2003年修订稿).中华皮肤科杂志,2003, 37(7):440.
[2] 王光超.皮肤病及性病学.北京：科学出版社，2002，798.
[3] 娄敏，柳曦光，魏娟.外用8-MOP配合UVA照射治疗局限型白癜风32例.中国皮肤性病学杂志, 2002,16(3):168-169.
[4] 耿承芳,徐标,熊峰.外用光化学疗法治疗儿童白癜风疗效及安全性评价[J].中国皮肤性病学杂志,2004,(09):546-547.
[5] 桂金萍,李玉珍,李进先等.11080例白癜风患者及其家系分析[J].中华皮肤科杂志,2001,34(2):140
论文作者:张新萍
论文发表刊物:《心理医生》2015年1月第1期供稿
论文发表时间:2015/8/21
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