梅 妮
（同济大学附属上海市第十人民医院 上海 ２０００７２）
【中图分类号】Ｒ７３０文献标识码】Ｂ文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０３１６－０１
【摘要】：世界卫生组织（ＷＨＯ）发布的一份全世界癌症统计报告显示：２０１２年全世界癌症病例１４００万例，估计２０年后每年癌症病例总数将上升至２２００万例。患者就诊最常见的主诉是短时期内出现疼痛和肿胀。临床上患者罹患的骨肿瘤得到确诊时，症状常已持续数月。在肿瘤性疾病中，一些消化道肿瘤，如食管癌、胃癌等已经为人们所熟知，而骨肿瘤对很多百姓而言闻所未闻，就更不要说对骨肿瘤有深刻的认识和极高的警惕。正是由于骨肿瘤相对罕见，并且临床表现不特异，常常被忽视，并因此造成了肿瘤的转移等后果。
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【关键词】：骨肿瘤；临床诊断；
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】：ＡｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏａｒｅｐｏｒｔｏｎｃａｎｃｅｒｒｅｌｅａｓｅｄｂｙＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＯｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ（ＷＨＯ），ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ１４ｍｉｌｌｉｏｎｃａｓｅｓｏｆｃａｎｃｅｒｗｏｒｌｄｗｉｄｅｉｎ２０１２，ｔｈｅｎｕｍｂｅｒｏｆｗｈｉｃｈｗａｓｅｘｐｅｃｔｅｄｔｏｒｅａｃｈ２２ｍｉｌｌｉｏｎ．Ｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｃｈｉｅｆｃｏｍｐｌａｉｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｉｓｐａｉｎａｎｄｓｗｅｌｌｉｎｇｉｎｔｈｅｓｈｏｒｔｔｅｒｍ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ，ｗｈｅｎｂｏｎｅｔｕｍｏｒｓｗｅｒｅｄｉａｇｎｏｓｅｄ，ｓｙｍｐｔｏｍｓｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｈａｖｅｐｒｏｂａｂｌｙｅｘｉｓｔｅｄｓｅｖｅｒａｌｍｏｎｔｈｓａｌｒｅａｄｙ．Ａｍｏｎｇｎｅｏｐｌａｓｔｉｃｄｉｓｅａｓｅｓ，ｓｏｍｅｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｔｕｍｏｒｓ，ｓｕｃｈａｓｅｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｎｃｅｒｓａｎｄｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒｓｈａｖｅｂｅｅｎｗｅｌｌａｗａｒｅ，ｎｏｎｅｔｈｅｌｅｓｓ，ｐｅｏｐｌｅｕｓｕａｌｌｙｈａｖｅｌｉｍｉｔｅｄｋｎｏｗｌｅｄｇｅｏｆｂｏｎｅｔｕｍｏｒｓ，ｔｈｕｓｌｅｓｓａｔｔｅｎｔｉｏｎ．Ｓｉｎｃｅｂｏｎｅｔｕｍｏｒｓａｒｅｒｅｌａｔｉｖｅｌｙｒａｒｅｗｉｔｈｎｏｓｐｅｃｉｆｉｃｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ，ｐｅｏｐｌｅｔｅｎｄｔｏｏｖｅｒｌｏｏｋ，ｈｅｎｃｅｃａｕｓｉｎｇｔｈｅｃｏｎｓｅｑｕｅｎｃｅｓｏｆｔｕｍｏｒｍｅｔａｓｔａｓｉｓ．
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】：ｂｏｎｅｔｕｍｏｒ；ｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｅ；
没有过度运动、没有遭遇外伤，膝关节周围却疼痛难忍，如果上述症状发生在青少年身上，可能大多数家长会认为是＂生长痛＂而草草放过；四肢软组织中出现局部肿块及压痛，若是发生于腱鞘或关节邻近处，或许有些基层医院会诊断为＂腱鞘囊肿＂、＂关节炎＂，而不会再考虑其他疾病；老年人突如其来的肢体痛和腰背痛，哪怕进行性加重，或许也不会引起患者本人的警惕。上述例子看似毫不相关，实则可能是同一种疾病的临床表现－－骨肿瘤［１］［２］。
骨肿瘤顾名思义，就是肿瘤细胞在骨组织内生长、增殖，形成肿块并能够被影像学仪器如Ｘ线片、ＣＴ等发现，由此可能导致一系列不适的临床症状。根据骨组织内肿瘤细胞的来源，通常将骨肿瘤分为三种类型：第一种是肿瘤细胞来源于骨本身细胞的恶变，如由骨髓细胞恶变而成的骨髓瘤、淋巴瘤等，或由成骨、破骨、软骨等骨细胞恶变而成的骨肉瘤、软骨肉瘤等，这类肿瘤称为原发性骨肿瘤。第二种类型是骨组织内的肿瘤细胞由血行转移而来，如肺、乳腺、前列腺等部位的癌细胞转移到骨组织，这就是通常所说的骨转移瘤或骨转移癌，简称为骨转移。以骨肉瘤为例，现如今尽管医疗条件改善，仍有１５％ ～２０％的患者就诊时即有Ｘ线片可见的转移灶［３］［４］。事实上约８０％ 的局限性骨肉瘤手术切除后会出现转移，据此推测实际上几乎所有的骨肉瘤患者都有亚临床的微转移。还有一种类型的骨肿瘤既不是由骨细胞恶变而成也不是来自远处肿瘤细胞的转移，而是由于骨周围组织，如长骨周围的软组织、肋骨周围的胸膜和肺组织发生的肿瘤细胞直接蔓延，侵犯到骨所致。通常第一种类型的骨肿瘤有良、恶性之分，且以良性为多见，而后两种类型的骨肿瘤则基本上都是属于恶性。在长期的临床工作中，经常发现患者因为缺乏对疾病的认识而延误疾病治疗的最佳时期，事实上，早期诊断骨肿瘤确实存在相当难度，因其临床表现不明显，极易被忽略［５］［６］。比延误诊断更为糟糕的是误诊后加上误治，给予推拿、打封闭、拔火罐，甚至是错误的手术治疗，结果导致少数患者截肢，甚至是双肺转移。众所周知，肿瘤治疗的效果关键取决于早期诊断，骨肿瘤也不例外［７］［８］。
虽说骨肿瘤早期症状不明显，但是对于原发性骨肿瘤而言，如果发现某一部位的持续性骨痛或功能障碍，尤其是骨痛进行性加剧，夜间或活动时比白天重，休息或对症物理治疗后仍不见明显好转，无论疼痛的局部有无肿块，应及时到医院就诊，切忌自圆其说，想当然得根据道听途说及看似无所不晓的因特网来自我诊断、自我治疗，以免延误治疗骨肿瘤的最佳时机。骨肿瘤的治疗方案目前已较为完善和系统，医生会根据肿瘤的分期和分型个体化制定手术及术后放化疗的方案。老百姓们闻之色变的＂截肢＂，并不是骨肿瘤的唯一解决手段，并且有着严格的适应症。千万不要因为恐惧肿瘤而讳疾忌医，或者胡乱上网自学、自查、自诊。俗话说＂小洞不补，大洞吃苦＂，肿瘤的治疗时机与预后密切相关。
参考文献
［１］ 乔光磊，祁伟祥，郑水儿等骨肉瘤误诊误治３０例的临床特征及预后分析［Ｊ］．肿瘤，２０１２，３２（８）：６２２－６２７．
［２］ 王小芳，王芳芳，王文剑．骨盆骨肉瘤误诊为强直性脊柱炎１例［Ｊ］．中国实用医药，２０１１，６（１２）：１８０－１８１．
［３］ 司翠权．胫骨骨肉瘤延误诊治二例分析［Ｊ］．临床误诊误治，２００９，２２（７）：５５．
［４］ 朱正荣，刘诚，易洋．骨肉瘤误诊为慢性骨髓炎１例分析［Ｊ］．中国误诊学杂志，２０１１，１１（２３）：５６３９．
［５］ 卢海祥，韩军良．跟骨骨肉瘤误诊为骨囊肿１例［Ｊ］临床军医杂志，２０１２，４０（２）：２９７．
［６］ 孟国林，王臻，郭征，等．毛细血管扩张型骨肉瘤误诊分析［Ｊ］中国骨与关节外科，２００８，１（３）：２５１－２５７．
［７］ 王福权，屈婉莹．骨转移瘤的误诊分析．中华骨科杂志，２００３，２３：３２６－３３０．
［８］ ＭｕｓｃｏｌｏＤＬ，ＡｙｅｒｚａＭＡ，ＭａｋｉｎｏＡ，ｅｔａ１．Ｔｕｍｏｒｓａｂｏｕｔｔｈｅｋｎｅｅｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄａｓａｔｈｌｅｔｉｃｉｎｊｕｒｉｅｓ．ＪＢｏｎｅＪｏｉｎｔｓｕｒｇＡｍ，２００３，８５：１２０９－１２１４．
论文作者:梅 妮
论文发表刊物:《健康必读》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/8/21
标签：肿瘤论文; 骨肿瘤论文; 细胞论文; 骨肉瘤论文; 患者论文; 组织论文; 肿块论文; 《健康必读》2015年第6期供稿论文;