（湖北省浠水县中医院外科 438200）
【摘要】 目的：研究和分析胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床手术治疗效果。方法：收集胃十二指肠溃疡急性穿孔患者共108例，随机分为观察组与对照组，各54例，对照组患者接受胃大部分切除术进行治疗，观察组接受单纯修补术进行治疗。结果：观察组患者的治疗有效率与对照组相比，差异以P＞0.05表示没有统计学意义，观察组患者的手术时间和住院时间均显著短于对照组患者，P均<0.05。结论：在胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的治疗过程中使用单纯修补术，能够有效提高治疗的效果和患者的满意度，缩短患者的治疗、恢复时间，提高患者的生活质量，值得推广应用。
【关键词】胃十二指肠溃疡；急性穿孔；手术治疗
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）22-0188-02
胃十二指肠溃疡是临床上的常见疾病，指的是胃十二指肠壁的椭圆形或者局限性的圆形缺损，患者会出现周期性的反酸、嗳气、上腹部疼痛等症状，而且极易反复发作，在很大程度上会降低患者的生活质量[1]。而该病合并急性穿孔属于严重的急腹症，严重者甚至会出现死亡，必须进行及时有效的处理[2]。在本次研究中，对胃十二指肠溃疡急性穿孔患者采用了单纯修补术的治疗方式，取得了满意的效果，现报道如下：
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月至2014年12月期间，我院收治的胃十二指肠溃疡急性穿孔患者共108例，其中，男71例，女37例；年龄在19岁～75岁之间，平均年龄为（39.2±10.8）岁；患者的穿孔直径为0.3cm～3.0cm，平均穿孔直径为（1.6±0.3）cm。108例患者被随机分为观察组与对照组，各组54例，两组患者的一般资料无显著差异（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
对照组患者接受胃大部分切除术进行治疗，硬膜外麻醉后在右上腹行直肌切口，探查穿孔处并清除腹腔内的渗液和溃疡灶周围的食物残渣，将十二指肠近端切断，切除75%的胃远端，根据患者情况行胃十二指肠吻合术或胃空肠吻合术。观察组接受单纯修补术进行治疗，患者行硬膜外麻醉,使用丝线对穿孔进行间断缝合,并用大网膜覆盖和固定,对腹腔引流管进行留置.术后常规使用抗生素并行胃肠减压,维持患者体内水、电解质的平衡。
1.3 评价指标
将对照组和观察组患者的临床治疗效果、手术时间、住院时间进行统计和对比。痊愈标准：患者的临床症状彻底消失，没有出现胃肠道的不良反应，经胃镜或X线钡餐显示溃疡完全静止或有效愈合；有效标准：患者的主要症状偶尔发作，经胃镜或X线钡餐显示存在溃疡活动，用药后可控；无效标准：患者的溃疡症状没有改善，且反复发作，经胃镜或X线钡餐显示存在明显的活动性溃疡，对患者的工作和生活造成极大影响。
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1.4 统计学分析
本研究数据以SPSS18.0软件进行分析，计量资料以（x-±s）表示，比较以t检验；计数资料的比较经x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
通过对本案进行观察发现，观察组患者的治疗有效率与对照组相比，差异以P＞0.05表示没有统计学意义，观察组患者的手术时间和住院时间均显著短于对照组患者，P均<0.05。具体情况如表1、表2所示。
表1 两组患者治疗效果对比（[n(%)]）
组别例数治疗效果
痊愈有效无效总有效率
对照组5443（79.6）10（18.5）1（1.9）53（98.1）
观察组5444（81.5）9（16.7）1（1.9）53（98.1）
表2 两组患者手术时间和住院时间对比（x-±s）
组别 例数手术时间（min）住院时间（d）
对照组54174.3±2.811.2±1.4
观察组5434.9±2.07.1±1.5
3.讨论
相关的研究发现，胃十二指肠溃疡是消化性溃疡的常见疾病，发病率约为17.5%，而急性穿孔的发病率在消化性溃疡穿孔中约占90%，因此必须引起足够的重视。目前胃十二指肠溃疡急性穿孔最佳的治疗方式是手术治疗，包括单纯穿孔修补术、胃大部分切除术、单纯修补结合迷走神经切断术等，研究的重点就在于何种手术方式能够有效降低患者的死亡率，并降低并发症的发生率[3]。
在本次研究中，对观察组的胃十二指肠溃疡急性穿孔患者采用了单纯修补术进行治疗，研究的结果显示，观察组患者的治疗有效率与对照组相比，差异以P＞0.05表示没有统计学意义，观察组患者的手术时间和住院时间均显著短于对照组患者，P均<0.05。单纯修补术需要的手术时间短，而且操作简便，不会改变患者正常的生理解剖结构，因此安全性更高。而随着质子泵抑制剂在临床上的广泛使用，大约有90%的顽固性溃疡和难治性溃疡都有了治愈的可能，同时还能够为降低术后的复发率和再手术率打下良好的基础。相关的研究发现，在胃十二指肠溃疡急性穿孔的治疗中，单纯的修补术结合正规的药物治疗，能够免除彻底性手术，并降低并发症，同时还能够有效预防疾病的复发[4]。但在停止药物治疗后，是否会出现复发还需要更深入、更大范围的讨论。因此我们认为，单纯修补术适合以下患者：耐受较低的患者，合并症较为严重的患者，年老体弱的患者，小儿患者，青少年型的患者，糖尿病血糖控制不理想的患者，重要脏器的功能不全的患者，腹腔严重污染的患者等。值得注意的是，尽管单纯修补术的优点较多，但是对于60岁以下，且穿孔时间在12小时以内，没有明显的衰竭和休克症状，病灶较大而且可能出现恶变的胃溃疡患者，都必须进行胃大部分切除术，从而保证溃疡的完全消除，保证治疗的效果。
综上所述，在胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的治疗过程中使用单纯修补术，能够有效提高治疗的效果和患者的满意度，缩短患者的治疗、恢复时间，提高患者的生活质量，值得推广应用。
【参考文献】
[1] 杨卫富,印山河,朱华生等.胃十二指肠溃疡急性穿孔急诊治疗策略[J].中国微创外科杂志,2012,19(10):921-923.
[2] 盛飞跃.胃十二指肠溃疡急性穿孔术式与手术时机选择对复发率与再手术率的影响[J].临床和实验医学杂志,2014,13(13):1126-1127.
[3] 黄晓华.胃十二指肠溃疡急性穿孔手术治疗效果及其影响因素分析[J].河北医学,2014,20(10):1647-1649.
[4] 高彦广,孔文杰.开腹手术修补中老年胃十二指肠溃疡穿孔的疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(17):1678-1679.
论文作者:汪辉
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第22期供稿
论文发表时间:2015/10/16
标签：患者论文; 溃疡论文; 手术论文; 时间论文; 对照组论文; 修补术论文; 统计学论文; 《医药前沿》2015年第22期供稿论文;