冯巨贵 陈义 易保连
雷州市西湖医院麻醉科 广东湛江 524200
摘要：目的：对不同麻醉方式开展手术治疗的老年患者术后肺部感染情况进行调查。方法：回顾性分析我院102例上腹部手术患者，根据患者不同的麻醉方式将其分为静脉麻醉组、吸入麻醉组、腰硬联合麻醉组，对患者术后肺部感染情况进行调查。结果：静脉麻醉患者肺部感染发生率为17.6%，吸入麻醉者为20.6%，腰硬联合麻醉者为5.0%，P＜0.05。腰硬联合组患者苏醒时间为（7.53±1.29）min，拔管时间为（12.64±3.75）min，均低于静脉麻醉组和吸入麻醉组，P＜0.05。三组患者麻醉前、拔管后血氧饱和度不具备统计学差异；腰硬联合麻醉组患者拔管后呼吸速率为（20.3±4.6）mg/μl，明显低于静脉麻醉组和吸入麻醉组，P＜0.05；腰硬联合麻醉组患者拔管后分钟通气量为（7.6±0.4）L，明显高于静脉麻醉组和吸入麻醉组，P＜0.05。结论：腰硬联合麻醉对安全性更高，患者术后肺部感染率更低。
关键词：静脉麻醉；吸入麻醉；腰硬联合麻醉；肺部感染
老年人群生理机能下降，对手术、麻醉的耐受度也下降，发生并发症的几率非常高。对于上腹部手术患者来说，术后肺部感染的几率非常高，且不同的麻醉方式对患者手术效果、术后康复均有着不同的影响，因此选择合适的方式进行麻醉对患者非常重要[1]。本次研究对102例上腹部手术患者的麻醉情况进行回顾性分析，对不同麻醉方式开展手术治疗的老年患者术后肺部感染情况进行调查。
1资料与方法
1.1一般方法
我院102例上腹部手术患者均为2017年4月-2018年4月间开展手术治疗人员。静脉麻醉组28例，患者年龄平均（69.5±2.4）岁，男性患者15例，女性患者13例；吸入麻醉组34例，患者年龄平均（70.4±2.2）岁，男性患者17例，女性患者17例；腰硬联合麻醉组40例，患者年龄平均（69.6±2.8）岁，男性患者21例，女性患者19例。所有患者年龄均超过60岁，患者均无心肺功能衰竭者；患者术前无其他肺部疾病；患者无精神类疾病，可沟通；患者无肝肾功能衰竭症状。两组患者一般资料不具备统计学差异。
1.2方法
患者入室后建立静脉通道，连接心电监护仪对患者生命体征进行监测，三组患者均予以静脉麻醉诱导。患者予以面罩吸氧，而后予以咪唑安定0.05mg/kg静脉注射，同时予以2mg/kg丙泊酚、0.1mg/kg顺式阿曲库铵、3μg/kg芬太尼静脉注射。调整呼吸参数，患者呼吸频率在10-12次/min，氧气量为1.0L/min。
静脉麻醉组患者：丙泊酚靶控输注量为2.0-3.5μg/kg，芬太尼酚靶控输注量为2.5ng/kg。
吸入麻醉组患者：予以七氟烷吸入麻醉，药物浓度控制在0.75-1.5MAC。
腰硬联合组：患者麻醉诱导前于T8-9椎间行硬膜外置管，注入3ml利多卡因后予以麻醉诱导，术中间断给予罗哌卡因，剂量为0.15ml/kg。复合靶控瑞芬太尼2.0ng/ml。若患者术中心率低于50次/min则予以阿托品0.5mg静脉注射。
1.3观察指标
对三组患者术后肺部感染发生率进行调查，同时记录患者麻醉苏醒时间、拔管时间以及拔管前后呼吸速率、血氧饱和度、分钟通气量。肺部感染诊断依据《医院感染诊断标准》中的标准。
1.4数据统计
数据采用SPSS18.0软件处理，t、卡方视为检验指标，P＜0.05视为具有统计学差异。
2结果
2.1肺部感染比较
静脉麻醉患者肺部感染发生率为17.6%，吸入麻醉者为20.6%，腰硬联合麻醉者为5.0%，P＜0.05，详见下表。
3讨论
上腹部手术操作困难，对患者呼吸管理难度较高，且在麻醉过程中患者内脏神经、呼吸系统均会受到抑制。尤其是针对老年患者，患者自身免疫力下降、抵抗力下降，术后发生肺部感染的几率也会升高[2]。而麻醉会降低机体免疫、防御能力，因此患者手术麻醉方式的选择十分重要。
在本次研究结果中可见，静脉麻醉患者肺部感染发生率为17.6%，吸入麻醉者为20.6%，腰硬联合麻醉者为5.0%，腰硬联合麻醉患者术后肺部感染发生率最低。此外，腰硬联合组患者苏醒时间为（7.53±1.29）min，拔管时间为（12.64±3.75）min，均低于静脉麻醉组和吸入麻醉组，证明腰硬联合麻醉对患者的影响程度更小，患者术后康复效果更理想，因此发生感染的几率更低。表3中也可见，腰硬联合麻醉组患者拔管后呼吸速率为（20.3±4.6）mg/μl，腰硬联合麻醉组患者拔管后分钟通气量为（7.6±0.4）L，患者拔管后呼吸状态与麻醉前并无明显差异，证明患者在麻醉过程中呼吸调控较好，而静脉麻醉、吸入麻醉患者呼吸波动较为明显，因此对患者的影响较大，不利于患者康复。
对我院结果进行分析后我们认为，吸入麻醉、静脉麻醉均属于全麻，全麻会直接导致支气管与外界连接，因此患者口鼻、咽喉防御力下降，且呼吸过程中高浓度吸氧也会对呼吸系统造成影响。但腰硬联合麻醉能够减少药物使用剂量，降低机体负担，对机体的抑制力小，同时能够保持血流动力学稳定，因此安全性更高。
总的来说，腰硬联合麻醉在老年手术患者中的安全性更高，能够降低患者肺部感染几率。
参考文献：
[1]姜攀，万文华，孙倩，等.不同麻醉方式对老年下肢骨折患者术后肺部感染发生率的影响[J].中华医院感染学杂志，2017，27（19）：4472-4475
[2]杨海霞.不同麻醉方式对老年患者开腹手术围麻醉期及术后肺部感染的影响[J].中国现代药物应用，2016，10（09）：172-173
作者简介：
冯巨贵，男，1984.08.10；麻醉师；雷州市西湖大道雷州市人民医院麻醉科
论文作者:冯巨贵,陈义,易保连
论文发表刊物:《健康世界》2018年19期
论文发表时间:2018/11/20
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