（陕西省商洛市商州区人民医院普外科 陕西商洛 726000）
【摘要】目的：探讨局麻下无张力疝修补术在老年性腹股沟疝患者中的优势。方法：将我院2015年1月—2016年7月收治的81例老年性腹股沟疝患者根据手术方式分组，定义在连续硬膜外阻滞麻醉下行无张力疝修补术治疗的40例患者作为对照组，另外采用局麻下无张力疝修补术治疗的41例患者作为观察组，观察对比两组患者手术效果。结果：观察组不良并发症发生率为2.4%，明显低于对照组17.5%（P＜0.05）；观察组VAS评分明显低于对照组（P＜0.05）。结论：局麻下无张力疝修补术在老年性腹股沟疝患者治疗中优势明显，值得临床推广。
【关键词】腹股沟疝；局麻；无张力疝修补术；老年性
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）06-0192-02
腹股沟疝是一种多发于老年群体的临床常见腹外疝，主要是指腹腔内脏器通过腹股沟的缺损向体表突出所形成的疝。近年来随着医疗技术的进步和修补材料的更新，无张力疝修补术凭借其“并发症少、术后恢复快”等优势在实践中得到广泛应用，但由于老年患者身体素质差，对麻醉方式要求较高，因此谨慎选择麻醉方案至关重要[1]。本研究以81例老年性腹股沟疝患者为例，采用对比分析法主要探讨局麻下无张力疝修补术的应用优势，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 基线资料
样本选取时间：2015年1月—2016年7月；样本对象：采用随机抽样法从我院收治的符合标准的病患中选取81例老年性腹股沟疝患者展开研究，现将分组资料整理如下：对照组患者男24例，女16例，平均年龄（70.2±4.2）岁。观察组患者男25例，女16例，平均年龄（70.6±4.5）岁。上述数据组间对比差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1麻醉方法 术前常规禁食禁水8～12h，做好胃肠道准备后对照组患者予以连续硬膜外阻滞麻醉，待L4～5间隙穿刺成功后于头侧置管，静脉推注10ml1.75%利多卡因，将麻醉平面维持于L12～L5。观察组患者术前0.5h肌肉注射50mg哌替啶，然后采用0.67%利多卡因进行局部浸润麻醉，在腹外斜肌腱膜下浸润麻醉注入3～5ml麻醉药物，再行疝囊分离时于内环内侧注入2～3ml麻醉药物，术中根据麻醉效果适量加药。
1.2.2手术方法 两组患者均行无张力疝修补术，麻醉成功后迅速建立静脉通路，并常规铺设消毒方巾，保证所有操作均在无菌环境下进行。于患者腹股沟韧带中点上方2cm至耻骨结节处作长约5cm切口，逐层切开皮肤以及皮下组织、腹外斜肌腱膜之后打开疝囊，将其游离至颈部。大疝囊横断后将近端关闭、远端旷置，高位结扎后将疝囊颈缝扎、腹膜前间隙游离；如果是直疝可直接沿着疝环周围将腹横筋膜游离切开。然后于腹膜前间隙放入双层补片（善释补片）下片，其中上片可展开围绕精索进行固定，之后逐层将切口缝合。
1.3 观察指标
对比两组患者术后镇痛药物使用情况以及近期并发症发生情况。采用VAS（疼痛视觉评分法）评价患者的疼痛情况，总分10分，得分越高表示疼痛越严重。
1.4 统计学方法
根据SSPS19.0统计学软件对研究数据分析处理，计量资料采用t检验，以（x-±s）进行表示，计数资料（n，%）采用χ2检验。P＜0.05表明差异显著。
2.结果
2.1 两组总并发症发生率比较
观察组并发症发生率为2.4%，明显低于对照组17.5%（P＜0.05）。
表 两组患者总并发症发生情况对比[n（%）]
2.2 VAS评分对比
观察组VAS评分为（4.6±0.6）分，明显低于对照组（7.3±1.0）分（t=5.651，P＜0.05）。
3.讨论
腹股沟疝诱发因素较多，总体可分为先天性（如环不闭锁等）或者后天性（多源于重体力劳动等）两种，均与腹部强度降低、腹内压力增高相关[2]。老年群体肌肉萎缩、腹壁薄弱，以致腹股沟区更为薄弱，再加之精索、血管等穿过，给疝的形成创造了条件；另外老年人多伴有咳喘、便秘等导致的排尿困难等病症，会导致腹内压增高，为疝的形成提供了动力。腹股沟疝修补术是治疗该疾病的主要手段，在临床实践中经历了张力性疝修补-低张力-无张力疝修补的发展历程，实质上也反映了学者专家对自然状态下疝防御机制认知的逐步深入。传统的高张力疝修补术复发率高，有学者研究显示高达10%～15%，随着技术进步，无张力疝修补术后复发率明显降低，且适应证也逐步拓宽[3]。但是由于老年患者自身条件的特殊性，麻醉风险较之青壮年明显更高，因此临床实践中选择合理的麻醉方式对于改善预后具有重要价值。局部神经阻滞麻醉是根据患者腹股沟区具体生理解剖结构和神经支配特点而实施的麻醉方式，过程中用药少，其中单侧疝只需使用约20ml的1%利多卡因，注射后会促使腹股沟区肌肉充分松弛。另外术前无需禁食作胃肠道准备，也不用卧床以及使用导尿管，因此术后患者即可下地活动、恢复快，同时在门诊以及日间病房也可完成手术，因此可有效降低住院费用。本研究结果显示：观察组切口红肿、尿潴留等并发症发生率明显降低，说明局麻下无张力疝修补术具有“恢复快、成本低、并发症少”等优势，更为符合人体局部解剖以及神经生理特点，与上述分析相一致。此外观察组VAS评分明显低于对照组（P＜0.05），说明上述术式切口疼痛程度较轻，能够缓解患者的手术不适感。
综上所述，局麻下无张力疝修补术在老年性腹股沟疝患者治疗中优势明显，操作简单方便，门诊以及基层医院也可适用，值得临床推广。
【参考文献】
[1]夏仕瑭.局麻下无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝42例临床分析[J].安徽医药,2012,16(11):1661-1662.
[2]梁鸿,张辉,张超等.局部麻醉下超普疝修补装置在老年腹股沟疝无张力修补术中的应用[J].中国现代医学杂志，2014,24(12):59-62.
[3]刘祝平.局麻下无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的体会[J].现代中西医结合杂志,2012,21(18):2012-2013.
论文作者:聂锋
论文发表刊物:《心理医生》2018年6期
论文发表时间:2018/3/28
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