【摘 要】目的：对后路椎弓根钉棒内固定联合部分伤椎置钉治疗三节段以上脊柱损伤患者的临床效果进行探析。方法：收集我院在2017年1月至2018年7月进行后路椎弓根钉棒内固定联合部分伤椎置钉治疗三节段以上脊柱损伤的55例患者的相关临床资料进行回顾性分析。将术前和术后55例患者的损伤椎体后缘高度、Cobb’s角、损伤椎体前缘高度以及VAS评分进行对比，观察两组患者在术前和术后的Frankel分级情况。结果：手术后，患者的损伤椎体前缘高度、椎体后缘高度、Cobb’s角以及VAS评分均优于术前，P＜0.05；术前，Frankel A、B、C级的患者较多，术后，有明显改善。结论：后路椎弓根钉棒内固定联合部分伤椎置钉治疗三节段以上脊柱损伤患者具有较好的临床效果，能有效减轻患者的疼痛，也能有效改善患者的椎体前缘高度、椎体后缘高度以及Cobb’s角，并且使患者脊髓损伤情况得到缓解，值得推广。
【关键词】脊柱损伤；内固定；椎弓根螺钉内固定
【Abstract】Objective: To analyze the clinical effect of posterior pedicle screw fixation combined with partial vertebral fixation for the treatment of patients with spinal injury of more than three segments. METHODS: A retrospective analysis of the clinical data of 55 patients with spinal cord injury treated with posterior pedicle screw fixation and partial vertebral fixation was performed in our hospital from January 2017 to July 2018. The height of the posterior margin of the vertebral body, the Cobb's angle, the height of the injured anterior border and the VAS score were compared between the preoperative and postoperative 55 patients. The Frankel grading of the two groups before and after surgery was observed. RESULTS: After the operation, the height of the vertebral body leading edge, the height of the posterior margin of the vertebral body, the Cobb's angle and the VAS score were better than those before surgery, P<0.05. Before the operation, there were more patients with Frankel A, B and C. After surgery, there was a significant improvement. Conclusion: Posterior pedicle screw fixation combined with partial vertebral fixation for the treatment of patients with spinal injury of more than three segments has a good clinical effect, can effectively alleviate the pain of patients, and can effectively improve the height of the vertebral body of the patient. The height of the posterior margin of the vertebral body and the Cobb's angle, and the spinal cord injury of the patient is alleviated, it is worth promoting.
[Key words] spinal injury; internal fixation; pedicle screw fixation
有相关研究显示，三节段以上脊柱损伤多由于暴力原因导致，且病情较为复杂，如果不及时进行治疗，患者有可能会死亡[1]。随着医疗技术的发展，椎弓根螺钉内固定术被越来越广泛的应用，该方法具有较强的稳定性和可靠性，可重建脊柱的稳定性与生理曲度，并促进神经功能尽早恢复[2]。因此，为了探究后路椎弓根钉棒内固定联合部分伤椎置钉治疗三节段以上脊柱损伤患者的临床效果，本次研究选择在我院接受椎弓根螺钉内固定术的55例三节段以上脊柱损伤患者作为研究对象，对其术前术后的相关指标以及脊柱损伤情况进行观察分析。总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本次研究选取的时间是：2017年1月~2018年7月，选取的研究对象是在此期间来我院接受后路椎弓根钉棒内固定联合伤椎置钉术的三节段以上脊柱损伤患者55例，其中男性患者有32例，女性患者有23例，最大年龄为67岁，最小年龄为19岁，平均年龄为（26.78±2.26）岁，所有患者在受伤到接受手术所用时间为3~48h，平均（25.14±2.36）h。本次研究符合伦理委员会标准，患者均为自愿参与，并已签署知情同意书。
1.2方法
在术前，进行MRI（核磁共振）、CT、X线等检查，对患者的损伤情况进行评估和评价，主要包括椎弓根损伤情况、损伤椎体、椎管内占位、损伤类型等。之后，均实施后路椎弓根钉棒内固定联合部分伤椎置钉进行手术治疗，手术方法为：首先，患者在进行全麻后，在手术台上取俯卧位，用C型臂X线机将伤椎位置进行定位，之后沿着正中间伤椎位置的棘突为中心行后正中线切口处理，将各伤椎和及其相邻最头端、最尾端的正常椎体暴露出来，先在伤椎邻近最头端及最尾端正常椎体内各置入2牧长臂椎弓根钉，如果在两个伤椎体之间有1个正常椎体，则需要在2两个伤椎附近的正常椎体中分别打入长臂椎弓根钉2个，如伤椎中间无正常椎体，则在椎弓根正常且椎体压缩较轻微的伤椎内置入长臂椎弓根钉2牧，如有伤椎椎管狭窄则应后路椎管减压，再根据脊柱的正常弯曲度，弯折连接棒，从左右长臂椎弓根螺钉上方的开口处放入，分别将连接棒经过左右椎弓根螺钉长臂直接放入螺钉尾底部，在C型臂X线机监视下通过撑开器将患者的伤椎撑开并进行复位，椎体高度基本恢复之后再将螺帽拧紧并固定，将长臂钉尾部折断去除，有椎管骨性狭窄减的适当将碎骨块压回伤椎椎体内，检查硬膜囊及神经根无压迫后，再用配套横连接杆防旋固定，清洗切口，确切止血，放置引流管，关闭切口。最后，对患者进行抗感染治疗，在术后两天内拔出引流管，并根据患者实际情况指导其进行锻炼[3-4]。
1.3观察指标
（1）通过对患者进行X线检查，对患者的手术前后的损伤椎体前缘高度、椎体后缘高度、Cobb’s角等数据以及VAS评分（通过视觉模拟评分进行评定，满分为10分，分数与患者的疼痛程度成反比）；（2）观察两组在术前术后的Frankel（脊柱损伤）评分。
1.4统计学处理
将本次研究中所需要的全部数据都用SPSS 23.0 开展处理和分析。患者的相关数据用（x±s）表示，t进行检验，P＜0.05。
2 结果
2.1 对比术前、术后我院患者的相关数据
根据表1结果显示，术后患者的损伤椎体前缘高度、椎体后缘高度、Cobb’s角等数据以及VAS评分与术前相比，优势明显，P＜0.05。
表1 观察术前、术后我院患者的相关数据（x±s）
2.2 观察术前术后患者的Frankel评分
根据表2结果显示，术前，A级14例，B级4例，C级11例，D级20例，E级6例；术后，A级8例，B级5例，C级6例，D级12例，E级24例，患者在术后有显著改变。
表2 观察术前术后患者的Frankel评分（例）
3 讨论
脊柱损伤中椎体骨折会患者带来严重的痛苦，加之三节段以上脊柱损伤往往是由于强大外力造成，脊柱稳定性差，可对椎管内脊髓及神经产生急性或迟发性压迫及损伤，如果不及时接受科学、合理地治疗，可能导致患者残疾甚至死亡，对患者的生活质量以及生命安全都有较大的影响[5]。因此，要给予患者及时且合理地治疗。
在临床上，因椎弓根系椎体置钉最受力和最坚强的部位，后路椎弓根螺钉内固定术是最主要的用于治疗脊柱损伤的方法，本组主要是将椎弓根钉经椎弓根插入患者的正常椎体内及部分椎弓根正常推体轻度压缩的伤椎内，以起到锚固功效，使得脊柱稳定性得到重建；术中运用器械将骨折处纵向撑开，可以有效恢复压缩椎体的高度，使损伤的脊柱得到复位，同时使三节段以上长节段骨折通过部分伤椎置钉变为短节段固定从而减少术后断钉断棒及椎体高度丢失等并发症，并且该操作出血较少，对患者基本不会造成较大的创伤，操作便捷，有较高的骨折愈合率，内固定较为稳定[6]。本组研究显示，后路椎弓根螺钉内固定联合部分伤椎置钉治疗三节段以上椎体骨折后，患者的骨折椎体前缘高度（88.96±10.24）、椎体后缘高度（92.82±16.75）、Cobb’s角（6.28±3.14）以及VAS评分（3.28±1.08）都明显优于术前骨折椎体前缘高度（45.23±10.34）、椎体后缘高度（79.53±15.26）、Cobb’s角（21.04±6.52）以及VAS评分（8.27±1.46），P＜0.05；术后，患者的Frankel分级中，患者在术后的神经功能改变较为显著。提示后路椎弓根螺钉内固定联合部分伤椎置钉术能够有效治疗三节段以上以上脊柱损伤，改善了患者的症状，缓解了患者的疼痛。
综上所述，后路椎弓根螺钉内固定联合部分伤椎置钉治疗三节段以上脊柱损伤，效果显著，能有效缓解患者的脊柱损伤情况，减轻了患者的痛苦，相关临床指标得到改善，有推广价值。
参考文献：
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论文作者:舒用志
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第5期
论文发表时间:2019/9/5
标签：患者论文; 脊柱论文; 损伤论文; 椎体论文; 螺钉论文; 术后论文; 后路论文; 《中国蒙医药》2019年第5期论文;