湘潭县人民医院 湖南湘潭 411228
摘要：目的：探讨多层螺旋 CT（MSCT）在结肠Ca术前评估中的价值。方法：选取我院2011年1月1日~2013年1月1日经手术及病理证实为结肠癌的46例进行回顾性分析，进行 MSCT检查，并进行后处理获取CT仿真内镜（CTVE）、多平面重建（MPR）、表面阴影成像（SSD）图像，评估对结肠癌患者的术前手术选择、是否可行切除手术等方面的价值。结果：46例患者中，经过MSCT评估后，切除30例（行根治术25例，姑息术5例），不可切除16例（行姑息术16例）。经过3年随访后，结肠癌根治术（25例）和非根治术（21例）的1年、2年、3 年生存率分别为：52.0%（13/25），44.0%（11/25），36.0%（9/25）和19.0%（4/21），9.5%（2/21），9.5%（2/21），经过对比分析后，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：多层螺旋 CT能够较准确判断结肠癌，具有较高的术前评估价值。
关键词：多层螺旋 CT；结肠癌；术前
结肠癌是人体消化道常见的恶性肿瘤之一，对人体的危害极大。临床上，采取的检查措施较多，有结肠镜、钡灌肠等方式，但存在一定的问题，如结肠镜检查带给患者较多的痛苦，钡灌肠无法检测出外腔情况[1，2]。多层螺旋 CT（MSCT）技术在能够帮助判断结肠癌处的恶性肿瘤位置、大小、形态等具有巨大优势，现已逐渐成为辅助患者术前检查结肠癌的重要方法。本次研究选取46例结肠癌患者，评价MSCT在结肠Ca术前评估中的价值，现将有关情况报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年1月1日~2013年1月1日经手术及病理证实为结肠癌的46例进行回顾性分析。其中，男25例，女21例；年龄分布为21~78岁，平均年龄为（58.3±8.5）岁。
1.2方法
检查前1d做肠道准备（番泻叶 9 g 泡水服）；所有患者术前均行螺旋 CT 检查，28 例行平扫+增强扫描。
机型为德国Siemens 16层螺旋CT，扫描条件：管电流 200～250 mAs，管电压120 KV，螺距为0.8，范围为膈顶至耻骨联合下缘水平。
后处理：将容积扫描的数据经图像存储和传输系统（PACS）传送至 GE SUN 图像工作站（软件版本：ADW 31），再用3种后处理方法获得3种不同的图像：（1）3D多平面重建（MPR）图像。（2）CT仿真内镜（CTVE）成像。（3）表面阴影成像（SSD）。
1.3影像分析和诊断标准
患者经过影像检查后，由2名具有丰富经验的医师阅片。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆按照肿瘤原发灶、淋巴结和转移情况分期法（TNM分期法）进行MSCT术前分期。
1.4统计分析
用SPSS17.0统计软件分析，数据组间进行 检验。若P<0.05，则存在显著性差异。
2结果
本次研究中，20例患者出现环形不规则增厚，厚度高于3mm。5例患者出现肠管狭窄、管壁不规则及少量气体影；8例患者的肠管内出现偏心性肿块，CT值为22~46HU，增强扫描后，出现显著强化。9例患者出现腹膜后淋巴结增大。4例患者出现肝转移，2例患者出现肾脏转移，1例患者出现腹膜转移。7例患者的结肠癌伴梗阻，近端大、小肠高度扩张并积气、积液。
46例患者中，经过MSCT评估后，切除30例（行根治术25例，姑息术5例），不可切除16例（行姑息术16例）。经过3年随访后，结肠癌根治术（25例）和非根治术（21例）的1年、2年、3 年生存率分别为：52.0%（13/25），44.0%（11/25），36.0%（9/25）和19.0%（4/21），9.5%（2/21），9.5%（2/21），经过对比分析后，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
结肠癌的发病率已呈逐渐上身的趋势，故对结肠癌进行早期诊断及评价具有重要的意义。目前，临床上通常采取手术治疗，但术前需明确患者发生结肠癌的位置、范围、有无淋巴结及远处转移等[3]。采取合适、有效的术前评估方式对于手术方案的选择、能否切除恶性肿瘤及预后等均具有紧密的联系，是术前必不可少的采取措施。
评价患者在手术之前的结肠Ca的转移水平与手术方式的选择密切相关。影响手术方式具有很多影响因素，主要包括肿瘤的位置、手术技巧和器械等，但随着手术技术的发展，影响最为主要的是肿瘤的局部进展及严重程度。
术前 MSCT对结肠癌病例进行 TNM 分期，准确诊断率较早期普通 CT 扫描有明显提高，能够取得很好的术前手术判断，主要取决于以下优势：⑴ 图像质量明显提高：在同的容积区域，同样的扫描时间条件下，MSCT可以获得图像厚度仅为单层螺旋CT 1 /4的4倍的图像，大大提高了长轴方向的空间分辨率。⑵充分的肠道准备：所有患者均于检查前2 d清洁肠道，检查时肠内注气，使肠腔充分扩张，正常肠壁充分展开。⑶T分期：患者经过MSCT检查后，将图像与经过3D方式处理后的图像综合考虑，信息更为准确、清晰。⑷N分期是影响结肠癌准确分期的难点：在本研究中利用MSCT容积扫描数据进行薄层重建，并结合MPR 3D重建图像，可有效地提高淋巴结的检出率。淋巴结的大小是诊断转移的重要标准，但结肠癌的淋巴结转移多为小淋巴结（31% <4mm）。⑸M分期：肝脏在结肠癌发生转移的常见位置，通过MSCT检查后，结肠癌分期的限度情况可以得到很好的显示。
多层螺旋CT作为一种新的检查手段，可以很好的检查患者的肿瘤的位置、形状，确定肿瘤的侵犯范围、淋巴结转移和远处转移等，从而可以更准确地进行手术选择，具有很好的应用前景。
参考文献：
[1]田志强，葛攀.结肠癌气钡双对比造影、纤维结肠镜及CT诊断价值分析[J].中国民族民间医药，2012，21（14）：70.
[2]王秋萍，韦杰，覃彩玲，等.改良灌肠法在结肠镜检查中的临床应用[J].华夏医学，2011，24（5）：591-592.
[3]许彪，陈刚，韦璐，等.多层螺旋CT充气扫描在大肠癌诊断及分期中的应用价值[J].临床放射学杂志，2010，29（3）：349-353.
论文作者:徐国华
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/10/26
标签：患者论文; 结肠癌论文; 术前论文; 淋巴结论文; 图像论文; 螺旋论文; 手术论文; 《健康世界》2015年4期供稿论文;