阿衣吐拉·卡地尔
单位：新疆医科大学第二附属医院 13899957199
第二作者：王耀林 喀什市人民医院 中医科。通讯作者：贾宏宇 新疆医科大学第二附属医院 神经内科
科研项目：喀什地区维吾尔族患者中偏头痛与脑卒中发病的相关性研究
摘要：目的：研究维吾尔族人群偏头痛人群中脑卒中的发生情况及相关性；方法：纳入我院脑卒中维吾尔族偏头痛患者74例为研究对象，了解其脑卒中发生情况并分析患者偏头痛与脑卒中发生的相关性；结果：调查发现，在72例偏头痛患者中有23例出现脑血管异常影响，约占总人数的31.94%，其中已经发生脑卒中者有17例，约占总异常73.91人数的73.91%，未发生脑卒中者6例例，约占总异常人数的26.09%，提示偏头痛患者中脑血管异常发生率较高，脑卒中与脑卒中可能存在相关性。在所有偏头痛患者中出现白质高信号影的患者有12例，约占总人数的52.17%，7例偏头痛患者病变部位位于后循环，病变通常为多个圆形或是椭圆形的均直径约7mm且位于不同动脉区域，在T2加权与FLAIR序列中常表现为小而多的高信号，T1方面则为低或者等信号影像，通常异常发生于脑室周围或者深部白质；结论：偏头痛与脑卒中存在一定相关性，原因可与皮层扩散抑制、内皮功能障碍及血液的高凝状态有关。进行偏头痛检查可作为临床筛查脑卒中的有效手段。
关键词：维吾尔族； 脑卒中； 偏头痛
前言
维吾尔族是我国少数民族之一，主要分布在天山向南，塔里木盆地周围的绿洲是该民族的主要聚居中心，由于该民族居住地的气候特殊性，该地区患者发生脑卒中概率更大，气候干燥，昼夜温差大等因素对人体循环系统产生影响，从而增加其脑卒中发生概率[1]。有学者提出脑卒中与偏头痛存在一定临床相关性，当患者出现偏头痛时其可能已经发生脑血管相应病变[2]。为进一步探究维吾尔族人群中偏头痛与脑卒中的相关性，笔者对我院的74例偏头痛患者进行回顾性分析，研究患者脑卒中发生情况，发现偏头痛的发生与脑卒中存在密切相关性，现将本研究结果展示如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
纳入我院脑卒中维吾尔族患者74例为研究对象，其中男性44例，女性30例，年龄范围（38~71）岁，平均年龄（54.5±16.5）岁。诊断标准：以国际头痛分类第3版(beta版)中有关偏头痛的诊断标准为标准；纳入标准：患者符合偏头痛诊断标准；患者无语言表达障碍、智力障碍、死亡等情况；患者能够配合完成调查研究。剔除标准：患者存在语言表达障碍、智力障碍、死亡等情况，无法进行偏头痛相关调查；患者不能配合研究调查。
1.2方法
1.2.1偏头痛调查方法：通过口头询问方式了解患者偏头痛发生时间，疼痛位置，疼痛持续时间，疼痛程度，治疗手段。将收集到的偏头痛相关信息进行整理与分析，形成个人调查档案。
1.2.2脑卒中检查[3]：检测患者血压、血脂、血糖水平、身体指数（BMI）、新、肺、肝、肾等脏器叩诊与听诊，确定是否存在风险因素与脑卒中相关并发症。采取脑血管造影、头颈部核磁共振血管造影（MRA）、经颅多普勒超声（TCD）检查，查看患者的颅内与颅外血管及其分支血流情况，判断是否存在硬化、狭窄、畸形、痉挛、缺血情况及发生位置与严重程度。将患者提供的偏头痛情况与影像学检查等卒中相关检查结果进行对比分析。
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2.结果
2.1脑卒中与偏头痛发生相关性分析
调查发现，在72例偏头痛患者中有23例出现脑血管异常影响，约占总人数的31.94%，其中已经发生脑卒中者有17例，约占总异常73.91人数的73.91%，未发生脑卒中者6例例，约占总异常人数的26.09%，提示偏头痛患者中脑血管异常发生率较高，脑卒中与脑卒中可能存在相关性。
2.2脑卒中病变部位与偏头痛的相关性分析
调查发现，在所有偏头痛患者中出现白质高信号影的患者有12例，约占总人数的52.17%，7例偏头痛患者病变部位位于后循环，病变通常为多个圆形或是椭圆形的均直径约7mm且位于不同动脉区域，在T2加权与FLAIR序列中常表现为小而多的高信号，T1方面则为低或者等信号影像，通常异常发生于脑室周围或者深部白质。
3.讨论
研究结果提示偏头痛患者中约31.94%存在脑血管异常，由此推测偏头痛与脑卒中的发生存在一定相关性。有学者提出，白质高信号影的增加与脑卒中发生概率呈现正相关关系，摆置高信号影的增加可使脑卒中风险增高[4]。笔者在研究中发现偏头痛导致脑梗死可能与以下几个因素有关：
3.1皮层扩散性抑制：简称CSD，作为偏头痛先兆电生理机制它是一种有效、时间短暂且是自我传播的极化波，与离子、水和能量代谢的瞬间增加有关，CSD的高氧与葡萄糖的大量消耗增加了脑部血流量发生脑充血，可诱发脑血管意外[5,6]。
3.2内皮功能障碍：内皮细胞与细胞稳态密切相关，其对血管反应与血栓形成、细胞增殖与凋亡存在较大影响。血管内皮损伤后内皮生长因子、假性血友病因子、C反应蛋白等出现，为血管内皮损伤的标记物，而偏头痛患者中均有发现上述标记物异常。提示偏头痛的发生可与内皮功能障碍导致的血管反应与血栓形成相关并诱发脑血管意外。
3.3血液高凝状态：偏头痛患者雌二醇水平增加可发生血小板与红锡包增多症，血友病因子抗原、纤溶酶原等物质的增多可导致血液高凝状态，增加血管损伤凝血效果，增高偏头痛患者血栓发生率从而导致脑梗死等脑血管意外的发生。
综上所述，脑卒中与偏头痛存在一定相关性，偏头痛患者的皮层扩散抑制、内皮功能障碍、血液高凝状态可能是诱发脑卒中的主要因素。临床中可将偏头痛检查作为筛查脑卒中的手段之一。
参考文献
[1]许新炜,李云.偏头痛与缺血性脑卒中关系研究进展[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,(35):28-30.
[2]夏清.超声引导下A型肉毒毒素治疗脑卒中后痉挛状态[J].安徽医学,2017,(11):1507-1508.
[3]潘飞豹,陈小容,蒋世杰.甲磺酸双氢麦角碱联合氟桂利嗪预防性治疗无先兆性偏头痛的疗效评价[J].山西医药杂志,2017,(18):2216-2217.
[4]郑新杰.甲磺酸双氢麦角毒碱治疗缺血性卒中所致头痛的疗效观察[J].大家健康（上旬版）,2017,(8):174.
[5]辛可.养血清脑丸治疗脑卒中后头痛、头晕的临床效果评价[J].中国医药指南,2017,(22):183-184.
[6]赵慧军.腔隙性脑梗死病人发生卒中相关性头痛的相关因素分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2017,(1):100-102.
论文作者:阿衣吐拉·卡地尔
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第4期
论文发表时间:2018/6/26
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