（萧山区第四人民医院；浙江杭州311225 ）
[摘要] 目的 分析阿立哌唑与碳酸锂联合在双相Ⅰ型障碍患者中的应用效果。方法 选取本院精神科门诊2014年12月至2017年1月诊治双相Ⅰ型障碍患者60例，随机分为对照组及观察组，各30例。对照组给予碳酸锂，观察组在对照组基础上加用阿立哌唑。比较两组临床疗效及安全性。结果 观察组治疗总有效率高于对照组，且不良反应低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 双相Ⅰ型障碍患者使用阿立哌唑联合碳酸锂治疗，临床疗效显著，不良反应发生少，用药安全可靠，值得推广。
[关键词] 阿立哌唑；碳酸锂；双相Ⅰ型障碍；应用效果
双相障碍指既存在躁狂发作又伴有抑郁发作的慢性精神疾病，患者发病时对自身及他人均存在较大的安全威胁。临床上针对双相Ⅰ型障碍患者常使用碳酸锂治疗，该药能够有效改善患者躁狂及抑郁症状。此外，阿立哌唑也是临床上治疗该病的有效药物，然而二者在疗效及安全性上有着一定差异[1]。为更有效的促进双相Ⅰ型障碍患者躁狂及抑郁症状的改善，本研究对40例双相障碍患者利用阿立哌唑与碳酸锂联合治疗，旨在观察联合用药的应用效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院精神科门诊2014年12月至2017年1月诊治双相Ⅰ型障碍患者60例，随机分为对照组及观察组，各30例。对照组男17例，女13例；年龄18-65岁，平均（32.45±6.51）岁；病程1-3年，平均（1.41±0.27）年。观察组男16例，女14例；年龄20-65岁，平均（33.01±6.72）岁；病程1-4年，平均（1.52±0.31）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 入选标准 纳入标准：符合美国精神障碍分类与诊断标准第5版（DSM-5）双相Ⅰ型障碍诊断标准[2]㈠中相关双相Ⅰ型障碍诊断标准；排除标准：滥用药物、毒品或躯体疾病所引起的发作。
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1.3 方法 两组患者均服用碳酸锂（扬州制药有限公司，国药准字H32023175）口服，首次剂量为0.5g/d（分1-2次服用），1周后增加剂量为0.75-1.5g/d(分2-3次服用)。观察组在口服碳酸锂基础上加用阿立哌唑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143371），首剂量为5mg/d，每周增加剂量≤5mg，最大剂量不超过30mg/d。治疗时间均为6周。
1.4 评价指标 利用BRMS（躁狂量表）及HAMD（抑郁量表）判定患者疗效[2]：显效：BRMS及HAMD评分均较治疗前降低≥60%；有效：BRMS及HAMD评分均较治疗前降低≥25%；无效：BRMS及HAMD评分均较治疗前降低＜25%或增加㈡。利用TESS（毒副反应评定表）比较两组用药安全性，包括静坐不能、心动过速、肌张力增高、震颤、肝功能异常等。
1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2 检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组治疗显效17例，有效11例，无效2例，治疗总有效率为93.33%（28/30）；对照组治疗显效11例，有效7例，无效12例，治疗总有效率为60%（18/30）。观察组不良反应总发生率为33.33%（10/30），对照组为63.33%（19/30）。观察组治疗总有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异均有统计学意义（χ2=9.317、5.406，P＜0.05）。
3 讨论
临床多认为双相Ⅰ型障碍的发生发展主要与中枢多巴胺（DA）功能亢进、5-羟色胺（5-HT）功能低下基础上的肾上腺素α受体超敏及去甲肾上腺素功能亢进等有关。因此，在对双相Ⅰ型障碍患者选择治疗药物时应优先考虑药物对患者DA水平及5-HT的调节作用⑤
目前，临床上常为双相Ⅰ型障碍患者使用抗精神病药物与情感稳定类药物联合治疗，情感稳定剂主要使用药物为碳酸锂，碳酸锂属于标准的多巴胺5-羟色胺稳定剂，药物使用后对患者去甲肾上腺素、5-羟色胺及多巴胺水平均有明显的调节作用，其药理机制主要有以下几点：①对膜泡运输、信号传导、离子转运及细胞骨架再组合等有着干扰作用；②可促进谷氨酸兴奋递质的再摄取，降低谷氨酸受体功能；③促进患者脑内的儿茶酚胺重吸收。然而，李少华[3]等研究指出，单用碳酸锂治疗对患者毒副作用较大，且药物使用过程中常需对患者实施血锂水平检测，患者依从性较差。因此，找到一类减少用药毒副作用，提升疗效的联合用药极为关键。本研究对观察组30例双相Ⅰ型障碍患者在给予碳酸锂治疗基础上加用阿立哌唑，结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（使用碳酸锂联合利培酮治疗），且观察组治疗中不良反应发生率明显低于对照组。该结果同李素玲[4]研究结果相一致，表明为双相Ⅰ型障碍患者使用阿立哌唑与碳酸锂联合治疗，有效提升临床疗效，药物毒副作用少，安全可靠。考虑其原因在于,传统的抗精神病药物是经平衡D2受体/5-HT2受体来促进发挥药效㈢，而阿立哌唑是通过对多巴胺D2受体活性、血清5-HTA受体的激动，同时拮抗患者血清5HT2A受体，对突触前的多巴胺水平进行调节，抗精神病疗效显著；此外，阿立哌唑还能改善精神分裂症患者阴性、阳性症状，从而达到改善患者情感症状的目的，减轻患者抑郁症状，促进疗效提升。观察组不良反应发生少可能同阿立哌唑对多巴胺功能的双向调节作用有关，当患者体内多巴胺水平升高，药物发生拮抗作用，可促进多巴胺活性降低；而当体患者体内多巴胺水平低时，药物则发挥激动作用，以促进多巴胺活性维持。
综上所述，双相Ⅰ型障碍患者使用阿立哌唑联合碳酸锂治疗，临床疗效显著，不良反应发生少，用药安全可靠，值得推广。
参考文献
[1]胡希文，杨永秀，郭玉娟，等.重性抑郁障碍或双相障碍患者抑郁发作伴随躁狂症状的临床特征[J].临床精神医学杂志，2016，26（5）：332-334.
[2]李素玲.碳酸锂联合阿立哌唑治疗双相障碍抑郁发作的疗效和安全性[J].中国药物与临床，2016，16（6）：858-859.
[3]陈智敏，冯竹娥，王兴生.阿立哌唑与利培酮治疗双相障碍躁狂发作的疗效比较[J].蚌埠医学院学报，2013，38（7）：840-842.
[4]李少华，李延精，李海霞，等.利培酮与阿立哌唑治疗双相障碍躁狂发作的临床疗效比较[J].西南国防医药，2016，26（9）：994-996.
论文作者:傅陈晨
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月下第6期
论文发表时间:2017/5/17
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