（湖南省怀化市芷江县人民医院 419100）
摘要：目的 对比股骨近端防旋髓内钉（PFNA）与人工股骨头置换术治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法 选取2016年3月-2019年2月期间所在医院收治的66例老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者作为观察对象，根据手术方法分组，观察组33例患者采用PFNA内固定治疗方法，对照组33例患者采用人工股骨头置换术进行治疗，比较2组患者疗效。结果 观察组手术用时、术中出血量均明显低于对照组（P＜0.05）；观察组术后随访期间VAS评分、Harris评分均优于对照组（P＜0.05）。结论 PFNA内固定治疗方法临床效果明显，在治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折中发挥重要作用，总体手术效果优于人工股骨头置换术。
关键词：不稳定型股骨粗隆间骨折；PFNA；人工股骨头置换术
引言
股骨粗隆间骨折比较高发，老年人是好发人群，对患者身心健康及正常生活均带来一定影响。目前，临床治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的方法比较多，本研究对比2种治疗方法的临床效果，两种治疗方法分别为PFNA和人工股骨头置换术，对治疗效果进行分析和探讨，报道内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取66例老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者，所选患者均符合手术治疗指征，且患者无意识障碍，能够正常交流。患者本人和家属自行决定手术方式，对诊疗情况知情。根据治疗方法分组，观察组（n=33）男性20例，女性13例，年龄63-81岁，平均年龄（71.56±4.25）岁。对照组（n=33）男性19例，女性14例，年龄61-80岁，平均年龄（71.51±4.27）岁。所选患者均符合本研究条件，病例收集通过医学伦理委员会审查，纳入标准：（1）签署治疗同意书；（2）符合诊疗标准；（3）无其他高危因素；（4）无过敏体质或凝血功能障碍表现。2组基线资料比较无显著差异性（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对照组患者采用人工股骨头置换术，患者入手术室后，及时建立静脉通道，给予复方乳酸溶液静滴，患者取健侧卧位，L3-4椎间隙，腰硬联合针穿刺，麻醉处理后按照正常手术流程为患者开展手术治疗。观察组患者采用股骨近端防旋髓内钉固定疗法，髓内钉材料选用后PENA防旋髓内钉，对本组患者开展全麻或硬膜外麻醉，然后患者取仰卧位接受治疗，在牵引床上实施复位处理，术中置入髓内钉，然后进行透视观察，若发现骨折再移位或旋转畸形情况，及时进行对应处理，处理方法包括辅助复位、调整牵引等。矫正后行对血运情况进行分析，做好术后抗炎，无问题后指导患者开展肢体功能训练。
1.3观察指标
对观察组和对照组手术用时、术中出血量进行对比，做好详细记录。随访3-6个月，对疼痛及髋关节功能进行评分，其中疼痛评分采用VAS量表完成，取分范围0-10分，分数越高疼痛越明显，10分表示疼痛最强烈且无法忍受，0分表示无疼痛感觉[1]。髋关节功能评分采用Harris量表，评分范围0-100分，得分越高关节功能越强[2]。
1.4统计方法
选用SPSS 20.0进行数 据处理，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，计数资料以（n，%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
观察组术中出血量、手术时间均低于对照组，t检验结果显示，2组对比差异与统计学意义（P＜0.05）；观察组随访期间VAS评分、Harris评分均优于对照组（P＜0.05），详见表1。
表1 2组患者术中情况对比（）
3讨论
不稳定型股骨粗隆间骨折是临床常见骨科疾病，中老年是此类骨折的高发人群，主要原因在于股骨粗隆结构比较特殊，年龄增长后，人体该部分骨量会明显降低，从而对骨强度造成严重影响，因此比较容易发生骨折[3]。一般情况下，如不能及时对老年患者开展对症治疗，则会明显加重病情，增加治疗难度。现阶段，临床主张采用手术治疗方法，保证骨折复位效果，进而维持股骨特殊位置自身结构的稳定性，使关节活动功能得到明显改善。本研究对比PFNA内固定治疗方法和人工股骨头置换术的临床效果，结果显示：PFNA内固定疗法能够明显降低手术用时、术中出血量，同时患者术后随访期间VAS评分、Harris评分均优于人工股骨头置换术患者。
文献[4]报道认为，与人工股骨头置换术相比，股骨近端防旋髓内钉治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折，临床效果明显，不仅能够降低手术操作时间，减少术中出血量，同时可控制术后并发症，降低住院时间，与本研究所得结果有重合之处，进一步证实PFNA内固定疗法的临床优势。PFNA内固定疗法之所以能够发挥良好的临床效果，是因为此种手术方法属于微创手术范畴，不仅操作简便，同时切口短，能够对术中出血量及手术时间进行严格控制。此外，PFNA内固定采用螺旋刀片，能够有效避免传统术式的“Z”字效应，夯实周围骨质，从而达到骨折固定效果[5]。
综上所述，PFNA内固定疗法效果明显，具有临床优势。
参考文献
[1]邵培.牵引床下巧用C臂定位精确植入PFNA治疗股骨粗隆间骨折[J].中国医疗器械信息，2019，25（07）：116-117.
[2]侯建思.半髋关节置换与防旋型股骨近端髓内钉治疗不稳定老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（27）：33-34.
[3]董鹤萍，黄伟杰，华炯，等.人工股骨头置换术治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折患者的临床效果[J].广西医学，2019，41（02）：165-169.
[4]许杰，苏永刚，张知博，等.SL-R柄人工股骨头置换术与股骨近端防旋髓内钉治疗老年不稳定型骨质疏松性股骨粗隆间骨折的疗效比较研究[J].现代生物医学进展，2018，18（13）：2540-2544.
[5]罗成辉，符江.DHS、PFNA、InterTan内固定治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2019，34（02）：138-141.
论文作者:刘勤
论文发表刊物:《航空军医》2019年5期
论文发表时间:2019/7/22
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