老年人常见药物不良反应及合理用药分析
张勇
(雅安市名山区人民医院;四川雅安 625100)
【摘要】目的：探讨老年人常见药物不良反应及其形成原因，为临床合理用药提供参考。方法：统计我院2015年01月-2017年12月期间的56例60岁以上老年患者不良反应报告，分析引起不良反应的药物种类和临床表现。结果：引起老年患者不良反应的药物种类共有8类,即心血管系统药物14例，消化系统药物11例、解热镇痛药8例、内分泌用药7例、中成药6例、神经系统用药5例、抗感染药3例、抗肿瘤药2例。不良反应以消化系统损害最为常见,共25例，表现为腹泻、腹痛、恶心呕吐等；皮肤及其附件损害14例；呼吸系统损害9例；泌尿系统5例；循环系统3例。结论：导致老年人常见药物不良反应发生的原因是多方面的，只有重视合理用药，才能有效降低不良反应。
【关键词】老年人；药物；不良反应；合理用药
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0542-02
为了降低老年患者常见药物不良反应的发生，促进临床合理用药。本文选取我院56例60岁以上老年人常见药物不良反应报告作为研究对象进行分析，现将分析内容总结如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
资料来源于我院计算机国家药品不良反应监测系统，收集我院2015年1月-2017年12月期间上报的56例老年患者常见药物不良反应报告作为研究对象，其中男性31例，女性25例，年龄介于60-85岁之间，平均年龄为71岁。
1.2方法
运用EXCEL软件对我院56例老年患者的药物不良反应报告数据进行处理，依照我国药物不良反应相关标准，回顾性统计分析引起药物不良反应的常见药物种类和临床表现。
2.结果
2.1引起不良反应的常见药物种类
引起不良反应的常见药物种类主要有抗感染药、心血管系统药、消化系统药、解热镇痛药、内分泌用药、抗肿瘤药、神经系统药和中成药，共八类。见表1。
2.2老年人药物不良反应临床表现分布
根据56例不良反应资料，统计表明，老年人药物不良反应临床表现主要以消化系统损害如恶心、呕吐、腹泻、腹痛等症状较为常见。其余依次为皮肤及其附件损害、呼吸系统症状、泌尿系统表现如尿频、尿急、排尿困难等症状，循环系统临床表现为心律失常、血压升高、踝关节水肿、眼部肿胀等。见表2。
3讨论
老年人机体代偿老化，常伴有多种疾病，相比年轻人，老年人出现药物不良反应的几率更高，造成全身性损害，影响药物疗效，甚至加重病情[1]。本研究中，消化系统损害最为常见，其次是皮肤及其附件损害、呼吸系统症状、泌尿系统和循环系统不良反应。
3.1药物种类分布
3.1.1由表1得出前3位依次是心血管系统药、消化系统药和解热镇痛药。由于老年人心血管疾病发病率高，病程长，长期联合用药，共有14例患者，常用药物有地高辛、拉西地平、卡托普利、美托洛尔、他汀类药物等；消化系统药主要有奥美拉唑、胃复安和麻仁丸等；解热镇痛药包括对乙酰氨基酚、布洛芬和双氯芬酸钠等。
3.1.2内分泌用药位于第4位，共6例，占总数的12.50%，主要是糖尿病患者用药，如格列齐特、阿卡波糖和二甲双胍等；中成药位居第5位，共6例，主要是注射剂，如血塞通、舒血宁、参附注射液和清开灵注射液等。其不良反应主要涉及皮肤及附件损害（如皮肤发红、瘙痒、皮疹等）、呼吸系统（如咳嗽、呼吸困难等）和过敏反应等。老年人使用中成药缺乏相关的不良反应临床资料，因此在选用中药注射剂时更应谨慎，使用时应加强用药监护，特别是开始30分钟，发现异常应立即停药并积极救治。
3.1.3神经系统药共5例，占8.93%，排第6位，常用药有硫辛酸注射液、艾司唑仑和安定等；抗肿瘤药仅2例，排第8位，如口服氟他胺片造成肝功能异常。
3.1.4抗菌药物居第7位，仅3例，常用药有左氧氟沙星、阿奇霉素和头孢呋辛酯。这与“2017年国家药品不良反应监测年度报告”显示该类药位居首位不符，说明我院在严格执行《抗菌药物临床应用管理办法》后已见成效，抗菌药的应用更趋合理。
3.2药物不良反应发生的主要因素
3.2.1药动学改变。
老年人器官功能减退，直接影响药物的吸收与分布，同时血浆蛋白含量降低，药物与蛋白的结合量就少，游离型药物浓度增加，作用增强，进而引发不良反应，如华法林钠，常规用量就有出血的风险，老年人应慎用。
诸多药物需要通过肝脏代谢后，再由肾脏排泄。但是，有研究发现，老年人肝血流量仅仅是年轻人的45%-50%左右，因酶活性下降，减少合成，削弱了老年人药物转化能力[2]。如普萘洛尔能引起大脑供血不足，出现头晕、昏迷等不良反应症状，用药时应减量或延长间隔时间。
大多数药物及其代谢物均经肾脏排泄，而老年人肾脏功能明显降低，大大影响药物的排泄，导致药物在体内蓄积，从而增加了不良反应发生几率。一般情况下，应注意减量，《中国药典》规定，60岁以上老人用成人量的3/4。
3.2.2药效学改变
老年人神经功能衰退、脑血流量减少，对神经系统药物如镇静催眠药、镇痛药、抗抑郁药等的敏感性增高，更易引起不良反应。老年人心血管系统与维持水电解质的内环境的稳定功能减弱，使各种利尿药和抗高血压药的药理作用增强，其不良反应发生率明显高于年青人。
3.2.3联合用药
药物联合应用，虽说可提高疗效，但容易累加药物的不良反应。如强心苷类药物与排钾利尿药合用时可因低钾而增加心脏毒性，应及时适当补钾。老年人，常合并有多种疾病，每日需服用多种药，如利尿药、降压药、镇痛药、抗抑郁药等，易造成不良反应[3]。
3.2.4其他
患者自我药疗、不遵医嘱用药和医生用药不当等因素均可引起老年人药物不良反应的发生，如同时服用医生开具的维C银翘片（每片含对乙酰氨基酚105mg）和对乙酰氨基酚片，结果造成对乙酰氨基酚过量引起不良反应。
3.3老年人合理用药注意事项
3.3.1合理选药。医生确诊后，需根据患者实际病情及各器官功能状况，严格按药品说明书合理用药，优先选择最熟悉的，对肝肾功能影响最小的药物，并注意用药过程中出现的不良反应。选用中成药时，临床应按中医理论辩证施治，谨慎选用。
有研究表明，用药种类越多，发生不良反应的可能性越大。慢性病患者，需长期用药，尽量减少用药种类，不超过4种为宜。同一类药物中最好选用长效制剂，这样就可以减少给药次数和药物数量，减少不良反应的发生。
3.3.2个体化用药。用药个体化是药物治疗的重要原则，临床用药时，需充分考虑各方面因素，如年龄、体质、病史和器官功能等。老年人用药应从最小剂量开始，逐渐增加到最合适的剂量，如果用到成人剂量仍无效，则应分析原因，必要时更换药物。
老年人药物清除率下降，如果按常规剂量用药，可能增加不良反应的发生。临床上可以通过减少每次给药剂量和或延长每次给药间隔时间。如螺内酯(＞ 25mg/d)应避免用于心衰或CrCl＜30ml/min的老年患者，因为在心力衰竭老年人中，高钾血症的风险更高，尤其是同时服用NSAID，血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素受体阻滞剂或钾补充剂[4]。
3.3.3药物治疗要适度。老年患者用药期间，特别是慢性病患者，切勿过度用药，更不可滥用药物，如需长期用药，应定期检查肝肾功能和用药情况，以便及时调整用药方案。本次研究中，有2例前列腺癌术后患者，口服氟他胺片未遵医嘱复查肝肾功能，结果均出现肝功能异常而入院治疗。
3.4.4干预措施。药师要做好用药交代，充分说明药物使用注意事项，如使用喹诺酮类药物应避免日光照射，防止发生光敏反应；服用阿昔洛韦、磺胺类药物时注意多饮水，防止出现肾结晶造成肾损害；护士应正确指导住院患者用药，告知用药后可能的不良反应。
家属应对患者用药进行督查，提高老年人用药依从性。另外，注意联合用药和服药饮食禁忌，如普萘洛尔与降糖药联用，可引起低血糖反应；安眠药与酒同服，出现呼吸变慢、血压下降、休克甚至呼吸停止而死亡，增加用药风险。
4.结论
老年患者受基础疾病较多、机体代谢水平较差以及用药情况复杂等因素影响，易发生药品不良反应。只有正确分析引起老年人药物不良反应的原因，明确用药指征，选择适宜的药物种类，并结合患者身体状况，制定合理用药方案，才能确保临床疗效，降低老年人药物不良反应。
参考文献：
[1]孙兴. 老年人常见药物不良反应及合理用药分析[J]. 临床合理用药杂志,2017,10(29):89-90.
[2]于寒钰,李楠. 老年人常见药物不良反应及合理用药分析[J]. 中国实用医药,2016,11(22):159-160.
[3]席中钰. 老年人常见药物不良反应及合理用药分析[J]. 世界最新医学信息文摘,2018,18(12):93+99.
[4]杨泽，隋小芳等.老年人慎用药物指南[J].中国老年保健医学，2018，16（3）：19-23.
论文作者:张勇
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月17期
论文发表时间:2019/3/18
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