景德镇市第四人民医院 江西景德镇 333000
摘要：目的：探讨奥氮平联合喹硫平治疗老年期痴呆合并精神障碍（BPSD）的临床效果及安全性。方法：2014年1月至2016年1月选取本院收治的84例BPSD患者为研究对象，根据随机数字表将患者分为观察组及对照组各42例，对照组应用喹硫平治疗，观察组在对照组基础上应用喹硫平治疗，比较两组患者简易精神状况量表（MMSE）量表及痴呆病理行为量表（BEHAVE-AD）评分及不良反应发生率。结果：治疗后，观察组治疗后MMSE评分显著高于对照组，BEHAVE-AD评分则低于对照组（P<0.05）。两组不良反应率具有统计学意义（P<0.05）。结论：奥氮平联合喹硫平治疗BPSD能有效改善患者神经行为疗效，且不会增加患者不良反应，安全可靠。
关键词：喹硫平；奥氮平；老年期痴呆；行为及精神障碍
BPSD严重影响老年患者生活质量及社会能力，给患者及其家庭带来较沉重的负担[1，，2]。喹硫平与奥氮平是临床新型的抗精神疾病类药物，相关药理学实验表明[3]，这两种药物对老年患者心血管系统影响较小，不良反应发生率较低。目前对于两种药物联合应用治疗BPSD的疗效及安全性报道较少，本文将探讨喹硫平联合奥氮平治疗BPSD的临床效果及安全性，旨在为BPSD临床用药提供指导。
1.资料及方法
1.1临床资料
2014年1月至2016年1月选取本院收治的BPSD患者为研究对象，患者均符合《中华人民共和国精神障碍诊断及分类标准》（第3版）中对老年痴呆疾病的诊断标准，BEHAVE-AD≥8分，MMSE评分<24分，患者及其家属均签署知情同意书，共84例患者，根据随机数字表将患者分为观察组及对照组各42例，对照组：男 22例，女20例，年龄61~85岁，平均年龄（68.3±4.2）岁，病程2~8年，平均病程（4.8±1.7）年。观察组：男 24例，女18例，年龄62~84岁，平均年龄（69.2±3.9）岁，病程2~9年，平均病程（4.9±1.2）年，两组患者性别、年龄、病程无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组给予喹硫平（国药准字H20000466，湖南洞庭药业股份有限公司）治疗，起始剂量为一次25mg，2次/d，每隔1～3日增加25mg，持续用药8周；观察组在对照组基础上应用奥氮平（国药准字H20030512，常州华生制药有限公司），起始剂量为每日10mg（2片），饭前或饭后服均可，剂量范围为每日5～20mg（1～4片），两组患者均持续用药8周。治疗期间密切留意两组患者不良反应发生情况。
1.3 观察指标
两组患者治疗前及疗程结束后分别应用MMSE量表及BEHAVE-AD对两组患者精神状况及痴呆状况进行评价。MMSE共30项，分数为0～30分，分值越低，表示认知功能障碍严重；BEHAVE-AD共包含25个条目，每个条目采用4级评分法，记为0分（无）~3分（重度），分数越高患者痴呆程度越严重。
1.4 统计学分析
采用SPSS17.0进行统计学分析，计量资料采用均数标准差（ ±s）表示，组间计量资料比较采用t检验，计数资料采用率表示，组间计数资料率的比较采用χ2检验，P<0.05具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者治疗前后MMSE评分、BEHAVE-AD评分对比
两组患者治疗后MMSE评分较治疗前显著提高，而BEHAVE-AD评分较治疗前显著下降（P<0.05），观察组治疗后MMSE评分显著高于对照组，BEHAVE-AD评分则低于对照组（P<0.05），见表1。
表1 两组患者治疗前后MMSE评分、BEHAVE-AD评分对比 （ ±s，分）
2.2两组患者不良反应发生率对比
观察组不良反应率为9.52％，对照组不良反应率为21.43％，两组不良反应率具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者不良反应发生率对比 （例，％）
注：χ2=6.936，P=0.000.
3.讨论
传统抗精神类药物由于不良反应较大，因此近些年逐渐被新一代非经典抗精神类药物取代[4]。美国食品药品监督局相关临床试验表明非经典抗精神类药物治疗痴呆性疾病尽管不良反应较安慰剂组高，但其不良反应明显低于传统抗精神类药物，从而提示非经典抗精神类药物治疗精神类疾病是安全有效的。
目前普遍认为[5]BPSD的发生与脑内神经递质功能紊乱有关，5-羟色胺功能的缺陷可能与痴呆患者某些神经症状行为如低落、焦虑、抑郁、冲动、坐立不安等有关。赵红梅等[6]研究也证实了妄想、幻觉等行为与脑内多巴胺神经元功能亢进具有密切的关系。喹硫平与奥氮平是目前常用的非经典抗精神类药物，这两种药物对5-羟色胺及多巴胺受体具有较强的抑制功能，从而能有效改善BPSD患者神经及痴呆症状。本研究中观察组治疗后MMSE评分显著高于对照组，BEHAVE-AD评分则低于对照组（P<0.05），从而提示奥氮平联合喹硫平治疗能有效提高BPSD患者的临床治疗效果，改善患者神经及痴呆症状。这可能与两种药物共同应用时起到协同作用，从而增加了药效及治疗功能。观察组不良反应率低于对照组，从而表明奥氮平联合喹硫平治疗是安全有效的，两种药物联合应用不仅不会增加不良反应，反而降低了不良反应，这可能与两种药物联合应用时增加了药效，缩短患者治疗时间，降低患者单一用药剂量有关。
参考文献：
[1]霍云翔，王敏.奋乃静与喹硫平治疗老年期痴呆伴精神行为症状的疗效比较[J].神经损伤与功能重建，2014，（1）：84-85.
[2]汪琳.喹硫平对老年期痴呆患者精神与行为的影响[J].医药前沿，2011，01（23）：115-116.
[3]陈彩霞，徐清.喹硫平合并多萘哌齐治疗老年期痴呆认知功能临床研究[J].中国健康心理学杂志，2014，22（3）：327-328.
[4]陈宇晖，曹青，陈文清等.喹硫平改善老年期痴呆患者精神与行为的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2013，（17）：3916-3917.
[5] 李帆，黄玉玲.老年痴呆症的现状分析及健康教育[J].当代医学，2012，18（22）：159-159.
[6]赵红梅，孙辉.喹硫平治疗老年痴呆精神行为症状临床疗效观察[J].河北医学，2013，19（8）：1186-1188.
论文作者:江慎辉,余娜
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第12期
论文发表时间:2017/9/14
标签：患者论文; 不良反应论文; 痴呆论文; 对照组论文; 两组论文; 评分论文; 精神论文; 《中国误诊学杂志》2017年第12期论文;