【摘要】目的：分析骨盆外固定支架联合早期康复治疗骨盆骨折的临床治疗效果。方法：抽取骨盆骨折患者54例进行回顾性分析，所有患者均骨盆外固定支架治疗。结果：根据骨折复位质量Matta标准，术后有2例差，3例可，18例良，31例优，优良率为90.74%；最后一次回访Majeed评分，4有例差，8例可，14例良，28例优，优良率为77.78%。结论：对骨盆骨折患者采取骨盆外固定支架联合早期康复治疗，能够有助于患者骨折愈合，治疗效果显著，值得广泛应用于临床。
【关键词】骨盆骨折；骨盆外固定支架；早期康复治疗；临床疗效
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）15-0330-01
盆骨骨折发生率占全身骨折发生率的8%左右，多是因高能；量损伤所致，多约有近1/4的合并伤，具有较高的致残率[1]。但随得骨盆外固定支架在盆骨骨折的临床治疗中占有重要地位。本文抽取了我院于2015年5月至2018年5月间收治的盆骨骨折患者54例进行回顾性分析，详情如下所示。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次的研究对象为我院于2015年5月至2018年5月间收治的盆骨骨折患者54例。分别包括了37例男性，17例女性；年龄范围在20~56岁，均值为（36.3±5.8）岁；35例高处坠落伤，12例交通伤，7例重物砸伤；2例合并脑外伤，1例合并神经损伤，2例合并胸外伤，1例合并尿道、膀胱损伤，例合并骨创伤，2例合并血流动力学不稳定，2例合并直肠损伤；根据Tile进行分型：6例A型（A2型）；44例 B型（12例B1型，18例B2型，14例B3型）；4例C型（1例C1型，2例C2型，1例C3型）。
1.2治疗方法
所有患者均在受伤后2~6h内进行全麻，之后进行单纯外固架定固定手术。行仰卧位于可透视手术床，在髂骨前下棘方3cm处的髂骨翼进行触摸，并在垂直状态下，在髂骨翼作手术切口，于髂骨翼中的1/3处进行穿孔，并钻入套有套筒的4.5mm钻头，5mm左右的深度，40~45°矢状面角度，10~15°冠状面角度，将直径其5mm的第一枚外固定螺钉旋入，在远端约5cm处将第二枚固定螺钉，再在侧髂骨处用相同方法将2枚外固定螺钉置入，待4枚外固定螺钉透视置入无失误后，与外固定支架相连，在透视条件下完成复位，复位无误后将外固定支架锁定。当患者为TileB、C型时，手术前先完成下肢骨牵引，之后再以患者的恢复情况进行盆骨前后环有限切开复位内固定[2]。
手术后的常规治疗与早期康复治疗：患者术后均进行低分子肝素抗凝治疗，以免发生深静脉血栓。行单纯外固架定固定手术患者除了进行常规护理外，还需要不时对螺纹钉的松动情况进行检查。并于手术结束后当天开始进行早期康复治疗，即进行床上的坐起、翻身练习，指导患者锻炼上肢的主动性以及下肢肌肉群的等长等张收缩。引导患者早期在床边锻炼膝关节、双髋附近肌肉的等长等张收缩，以及踝关节的自主伸缩能力；7d后逐渐扩展至锻炼髋膝关节的主动活动能力、抗阻肌肉等，此外还应对患者进行被动运动锻炼，以维持髋膝关节一定的活动量。对稳定性盆骨骨折患者，早期康复治疗应在手术结束后3至7天后进行，主要进行可扶双拐、助行器下床负重锻炼，之后在依次进行减重、水疗锻炼，术8~12周骨折愈合情况良好的，可将外固定支架的各个关节松开，但还应保留连接杆与螺纹针，再进行下地负重锻炼。进行为期7d的临床和12周的术后愈合情况观察后，如若无异常，可将外固定架进行拆除。
1.3疗效评定标准
手术结束后对患者的盆骨正位、入口位、出口位进行摄片，使用Matte标准评价患者的骨折复位质量，优：骨折位移<4mm；良：骨折位移4~10mm；可：骨折位移11~20mm；差：骨折位移>20mm。最后一次回访上可使用Majeed对患者的 盆骨骨折量化进行评分，分值共为100分，优：高于85分；良：70~84分；可：55~69分；差：低于55分。
2.结果
根据骨折复位质量Matta标准，术后有2例差，3例可，18例良，31例优，优良率为90.74%；最后一次回访Majeed评分，4有例差，8例可，14例良，28例优，优良率为77.78%。见下表。
患者Matta标准、Majeed评分结果分析（n，%）
3.讨论
单纯骨盆外固定支架对骨盆骨折TileA2、B1、B2型骨折具有较高的适应性，但对盆骨骨折TileB3、C型骨折、合并伤盆骨骨折而言，多将外固定支架应用于急诊时的临时处理，待患者病情稳定后，在进行外固定支架稳定盆骨前环，之后在进行有限内固定治疗，或者是进行下肢持续骨牵引稳定后环治疗，均取得了理想的治疗效果[3]。骨盆外固定支架具有机体损伤小、合并症少、稳固、操作简单、术中、术后均可多次调节等优势。特别是对骨盆骨折TileB3、C型骨折、合并伤盆骨骨折患者，临时固定效果佳，对患者日后的恢复具有积极的促进效果。
不稳定性骨盆骨折极易已发合并症，影响患者髋膝关节功能，增加患者引发下肢深静脉血栓、骨质疏松、下肢肌肉萎缩或畸形的发生风险。所以，需要加强患者的早期康复治疗。在对患者进行早期康复治疗时，锻炼时间应分别于早、中晚，分时段进行，以循序渐进为主，多对患者的主动性进行引导，此外还应重视患者的心理状态，根据患者的实际病情制定有针对性的康复治疗方案[4]。
本文通过研究得出，根据骨折复位质量Matta标准，术后有2例差，3例可，18例良，31例优，优良率为90.74%；最后一次回访Majeed评分，4有例差，8例可，14例良，28例优，优良率为77.78%。
综上所述，对骨盆骨折患者采取骨盆外固定支架联合早期康复治疗，能够有助于患者骨折愈合，治疗效果显著，值得广泛应用于临床。
参考文献
[1]韩军良,李海江,耿伟强.早期骨盆外固定架联合抗氧化治疗骨盆骨折致失血性休克[J].中国医药指南,2017,15(14):66-67.
[2]王春.骨盆骨折外固定架治疗分析[J].中国保健营养,2016,(22):270.
[3]郭兰夫.66例骨盆骨折的护理研究[J].中国保健营养,2017,(20):173.
[4]陈宇斐.外固定支架进行损伤控制性治疗在创伤骨科修复中的应用效果分析[J].中国医药科学,2015,5(14):192-194.
论文作者:谢圣彪
论文发表刊物:《医师在线》2018年第15期
论文发表时间:2018/11/14
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