湘雅三医院 长沙市 410000
【摘 要】目的 探讨使用低温等离子刀与传统剥离，对比儿童扁桃体切除手术疗效的对比。方法 将我科室收治入院的扁桃体腺样体肥大的患儿共82例作为研究对象，依照手术方式的不同，分组包括传统手术组和等离子手术组，分别采用传统剥离和低温等离子刀术。针对不同组患儿的手术时长、术中出血量、术后疼痛指数及白膜脱落时间，对两组的手术效果进行研究。结果 将等离子手术组对比传统手术组可以发现，等离子组组的手术时长和术中出血量显著减低，而白膜形成时间更早，但脱落时间相对延长；对等离子手术组患儿术后1周内的疼痛评分进行研究不难发现，其评分显著低于传统手术组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 相比较传统剥离法，低温等离子手术组的儿童扁桃体切除术优势突出，手术操作简捷，出血量少，术后疼痛反应轻，值得在临床工作中广泛开展。
【关键词】扁桃体切除 低温等离子刀 传统剥离法 儿童 疗效
扁桃体炎是儿科的常见病，不但该病易反复发作，而且其增生肥大还可造成睡眠呼吸障碍、分泌性中耳炎等[1]。传统的扁桃体剥离法出血相对较多，且一旦术中活动性出血就可导致术腔视野欠佳，此时往往需要通过抽吸器抽吸术腔积血，甚至棉球压迫止血等方式来显露出血部位，操作复杂且效率低下。而采用电凝或激光切除局部温度较高，导致周边正常组织受到不必要的创伤，造成术后疼痛等不适反应加重，从而对术后恢复效果造成一定程度的影响[2]。低温等离子技术能够有效避免上述缺点，可广泛应用于软组织手术，低温等离子刀能够切割、消融、止血的快速同步化，并且治疗温度在40～70℃［3］，在最大限度上有效避免了对周围组织的热损伤。本次研究目的主要是通过上诉两组不同手术方式，对儿童扁桃体切除的疗效情况进行研究。
1资料与方法
1.1一般资料
通过筛选入组的患儿总数为82例，随机分为两组。患者均为本科室于2016年至2017年1年期间收治入院的扁桃体腺样体肥大患儿。各组依照手术方式的不同均41例，即为传统手术组和等离子手术组。传统手术组：男23例，女18例；年龄4～12岁，平均年龄（5.9±3.7）岁。等离子手术组：男24例，女17例；年龄4～11岁，平均年龄（6.0±3.5）岁。上诉患儿的入组标准为：诊断为扁桃体和腺样体肥大的初次入院患儿。临床表现为夜间打鼾，存在不同程度的鼻塞、流脓涕，且近期无明显急性感染症状。
1.2手术方法
1.2.1 传统手术组：进行传统扁桃体切除术，使用镰状刀分别切开腭舌弓、腭咽弓处的黏膜，将扁桃体被膜剥离至下极后，采用圈套器切除。患儿术后进行止血及抗感染治疗，并清理口腔。
1.2.2 等离子刀组：进行低温等离子刀切除术，使用Davis开口器打开口腔，充分暴露术侧扁桃体，选用BONSS LP-GZ-100 高频手术治疗仪，使用等离子刀小心切开腭舌弓、腭咽弓处的黏膜，紧贴扁桃体包膜进行切除。在切除过程中一旦出血，立即止血，直至完成手术。
1.3观察指标
对两组患儿的手术时长、术中出血量、术后疼痛指数及白膜脱落时间进行细致统计（统计指标的文献来源请注明）。仔细统计术后1周内的疼痛指数，术后疼痛指数取0～10来进行分值统计。分值越低提示疼痛越轻微。
1.4统计学分析
通过SPSS 13.0统计学软件分析对所有有效数据进行统计分析，各组指标以均数±标准差（X±S）表示，进行t检验，计数资料均采用X2检验，P＜0.05为差异具有显著性，有统计学意义。
2结果
相比较传统手术组，等离子手术组在手术时长和术中出血显著减少，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）；等离子手术组患儿白膜形成时间相对较早，但脱落时间较传统组延长，差异显著，有统计学意义（P＜0.05)，详见表1。
3.讨论
扁桃体炎易引发儿童睡眠呼吸暂停、上呼吸道感染等疾病，对儿童身体发育和健康造成严重影响。本研究中低温等离子技术通过递质（生理盐水）形成等离子场，破话细胞之间的生物键稳定性，从而达到分离周围组织分子，实现对病灶切除的目的 [4]。剥离法作为经典手术方式，其手术的优缺点亦相对明显。但随着人们物质生活水平的不断提高，以及对术后生活品质的期待值相对提升，手术不能依旧停留在单纯满足于对病灶的切除方面。所以，如何能够更好地减轻术后不适反应，加快创面愈合，提高患者对手术的满意度，同样也是我们在实际临床工作中需要加倍用心去改善和提高的细节点。
低温等离子刀技术的优势在于创伤小、出血少。儿童因为其年龄特点，成人的术后疼痛耐受程度及术后医从性均高于儿童，所以患儿的手术预后影响因素相对更复杂。应用低温等离子技术刀切除术后的伪膜很快形成，能够对术区的保护起到很好的防御作用，从而降低术后出血等并发症发生的可能性。故低温等离子刀技术尤其适用于儿童。
低温等离子刀在手术中操作便捷，能够简单快速完成对病灶的切除过程，创面整齐且创伤小。不光如此，在局部出血时能够通过抽吸、止血的一体化，在术区中通过抽吸功能使得出血点快速、充分显露，结合止血功能实现对出血部位的精准止血，大大减少了手术中出血及止血时间，提高了术中手术效率。综上所述，可以看出低温等离子刀的优势显著，但考虑到术后白膜脱落时间相对延长，为避免因饮食不当等多方面因素导致继发性出血，此在时间段应加倍注意患儿的饮食防护及口腔卫生情况[5]。
参考文献：
[1]姚敏，曾绍华，刘闻通.低温等离子刀与传统剥离法在儿童扁桃体切除术中的应用效果对比分析[J].当代医学，2016，22(22)：47-48.
[2]Di Rienzo Businco L，Coen Tirelli G.Paediatric tonsillectomy：radiofrequency-based plasma dissection comared to cold dissec-tion with sutures[J].Acta Otorhinolaryngol Ital，2008，28(2)：67-72.
[3]李旭征，张淑香.低温等离子刀与传统剥离法在儿童扁桃体和腺样体切除术的对比研究[J].医学研究所学报，2013，26(8)：890-891.
[4]吕雪.2089例低温等离子辅助下儿童腺样体扁桃体手术并发症分析[J].中国卫生标准管理，2015，5(20)：121-123.
[5]张清.低温等离子手术与常规方法切除儿童扁桃体腺样体的对比研究[J].临床医药文献杂志，2016，3(33)：6598-6599.
论文作者:卿翔
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年4月第7期
论文发表时间:2017/8/15
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