（山西运城市中心医院 山西运城 044000）
【摘要】目的：研究宫腔镜子宫内膜微创术对子宫内膜容受性的影响。方法：选择2016年9月—2017年9月于我院就诊的体外受精‐胚胎移植反复失败超过2次且子宫内膜薄弱的患者，共30例，均给予宫腔镜子宫内膜微创术治疗，观察和对比治疗前后子宫内膜的容受性。结果：术后患者子宫内膜厚度增加、PI提高、RI降低，子宫内膜形态学分型以佳型为主，术后胞饮突数量激增且发育程度高，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用宫腔镜子宫内膜微创术有助于子宫内膜的分型及血流分布情况的有效改善和佳型子宫内膜的增加，有助子宫内膜胞饮突发育情况的改善，从而对于子宫内膜容受性的提高十分有帮助。
【关键词】宫腔镜子宫内膜微创术；子宫内膜容受性；影响研究
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）07-0151-02
子宫内膜容受性主要是指子宫内膜处于一种允许胚胎定位、黏附、侵入并促使内膜间质发生改变而致使胚胎处于着床的状态，最高的是正常子宫，其会受到时间和空间的严格控制[1]。本次研究选取30例患者为分析对象，详情如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院在2016年9月—2017年9月期间接收的30例子宫内膜较为薄弱且体外受精-胚胎移植失败2次以上的患者。纳入标准：均经临床全面检查病情得以确诊，与微创术的治疗标准相符，年龄22～32岁，平均年龄（26.9±2.6）岁，平均不孕时间（5.7±3.1）年。排除标准：伴有意识障碍或精神异常、近期使用激素、合并慢性疾病。全部患者的临床资料，经科学的比较，P＞0.05。
1.2 方法
全部患者均给予宫腔镜子宫内膜微创术治疗。第一，活检需要在宫腔镜直视下进行，对患者2厘米的组织钳夹出；第一，利用3毫米无菌小刮匙在无菌环境下对子宫内膜进行1到2次轻柔的环绕骚刮，重点是子宫内膜较差的部位，以此有助于子宫内膜表面微小创面的形成；第三，将子宫内膜中不规则的部分清除掉，将局部病理变化除去后，致力于子宫内膜正常状态的恢复。
1.3 观察指标
将子宫内膜在术前和术后的具体情况详细的记录下来并进行对比。
（1）利用多普勒超声仔细的观察子宫内膜厚度、血流参数与分型。血流分型：Ⅰ型血流从内膜外侧的低回声带穿过，高回声带边缘没有触及；Ⅱ型，血流从外侧高回声带才穿过，不涉及低回声带；Ⅲ型，血管进入内膜低回声区域。内膜分型：A型：三线型，外层和中线部位回声强，外层与宫腔中线间回声低；B型：高回声型，全部部位的回声强度为中等，中线回声不明显；C型：等回声型，全部部位回声强，中线不存在回声。
（2）利用宫腔镜来观察子宫内膜的形态学分型。佳型：腺体开口大，指环状，网状分布着子宫内膜；差型：腺体开口笑，分布为片状或点状。
（3）利用电镜观察胞饮突情况。发育中：胞饮突具有浓密、细长和直立的绒毛，顶部有膜状突起，在整个细胞顶部遍布，继而微绒毛渐渐变短、变少且彼此融合；发育完全：胞饮突绒毛全部消失，顶部膜状变大突起、蘑菇形状，比纤毛细胞还要高，退化的渐渐萎缩并有新绒毛重新长出来[2]。
1.4 统计学方法
应用SPSS22.0来完成本次研究的数据分析，当P＜0.05 时，有统计学意义。
2.结果
2.1 子宫能够内膜厚度、血流参数等情况
术后患者子宫内膜厚度明显增加，PI（博动指数）明显提高、RI（阻力指数）降低明显，差异明显，P＜0.05 时，有统计学意义。患者术后的PDI血流分型以Ⅱ型和Ⅲ型为主，子宫内膜分型以A型和B型为主，如表1。
2.2 子宫内膜形态学分型
术前以差型为主，占60.00%（18/30），佳型40.00%（12/30）；术后以佳作行为主，占80.00%（24/30），佳型20.00%（6/30），术前术后差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 电镜观察
利用500倍扫描电镜对子宫内膜进行观察，在进行微创术时会发现其表面皱缩、凹凸不平，开口的腺体较少，且腺口小且形状不规则，多在子宫内膜皱缩凹陷处隐藏着；术后，表面平坦，腺体大多数都开口且清晰可见，腺口圆且大，在表面突出。胞饮突数量术后明显增加，多于术前；术前胞饮突正在发育中，完全发育数量较少，术后均已完全发育，只有少数仍在发育中，差异具有统计学意义（P＜0.05），如表2。
表2 手术前后电镜观察结果对比（x-±s）（n，%）
3.讨论
近年来，随着人们日益提高的生活水平，生活方式发生了很大改变，精神和物质要求相应提高，同时面对巨大的生活压力下，日益严重的环境污染，极大的增加了流产率和不孕不育的几率。
采用宫腔镜微创手术可以准确的检出子宫内的微小病变，并且可以彻底清除病变组织，从而可以实现对子宫内膜受容性的显著提高。同时，该术式采用扩增子宫内膜的胞饮突数量和改善发育情况的方式，来实现对子宫内膜受容性的不断优化。另外，子宫内膜容受性的改变还可以采用机械刺激法。采用清除子宫内膜不规则不问的方法，可以有效处理局部的病理变化，进而可以生成螺旋动脉与血管，实现对受容性的改变。为促进患者体外受精-胚胎移植转移成功率的显著提高，在对胚胎进行移植前，可以经阴道将输卵管内的积水进行抽吸，或者行输卵管切除术[3]，以此能够实现对子宫内膜受容性的有效改善。在本次研究中，相比较于术前，术后患者子宫内膜厚度明显比术前后，PI提高、RI降低明显，差异明显；术后子宫内膜形态学分型以佳型为主；术后胞饮突数量激增，且发育程度高，差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，宫腔镜子宫内膜微创术在促进子宫内膜容受性改善和患者生存质量优化提高等方面发挥着至关重要的作用，临床应用价值高，值得进行大力推广。
【参考文献】
[1] King E G，Bauza G J，Mella J R，et al.Pathophysiologic mechanisms in septic shock[J].Lab Invest，2014，94（01）：4-12.
[2]宋瑞芳，苏迎春，王芳.子宫及内膜血流参数与冻融胚胎移植妊娠结局的关系[J].国外医学杂志，2016,35（05）:12-14.
[3]吕晓燕，杨小东.阴道彩色多普勒超声监测卵巢及子宫血流的临床意义探讨[J].中国实验诊断学，2015,19（05）:795-796.
论文作者:王稳莹
论文发表刊物:《心理医生》2018年7期
论文发表时间:2018/3/30
标签：子宫内膜论文; 术后论文; 回声论文; 患者论文; 胚胎论文; 统计学论文; 微创论文; 《心理医生》2018年7期论文;