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顽固性咳嗽是指无明显肺部疾病证据，咳嗽症状持续时间超过3周，相关研究表明，导致顽固性咳嗽发生的主要原因有支气管哮喘、慢性支气管炎、胃食管反流、鼻后滴漏综合征，或者患者使用血管紧张素转换酶抑制剂，以及嗜酸性粒细胞性支气管炎等。本文对缬沙坦致顽固性咳嗽的7例进行研究，内容如下。
一、患者资料
患者1，性别男，年龄65岁，就诊主诉：无明显诱因发生间歇性干咳，持续时间长达3个月，自行服用强力银翘片、复方甘草片10d，因无明显效果前来就诊。高血压病史11年，服用氨氯地平控制，1日1次，1次5mg。就诊前5个月，在服用氨氯地平的基础上加服缬沙坦，1日1次，1次80mg。
患者2，性别男，年龄63岁，就诊主诉：干咳无痰，持续时间2个月，自行服用复方甘草片10d，无效果。高血压病史10年，就诊前3个月，因血压升高服用缬沙坦降压，1日1次，1次80mg。
患者3，性别女，年龄67岁，就诊主诉：干咳，睡眠时咳醒，持续时间1个月，服用止咳药物无效，高血压病史14年，服用缬沙坦降压时间4个月，连续服用，1日1次，1次80mg。
患者4性别男，年龄71岁，就诊主诉：干咳，止咳无效，高血压病史16年，服用缬沙坦降压时间5个月。
患者5，性别女，年龄76岁，就诊主诉：干咳，止咳无效，高血压病史9年，服用缬沙坦降压时间3个月。
患者6，性别女，年龄72岁，就诊主诉：干咳，止咳无效，高血压病史11年，服用缬沙坦降压时间3个月。
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患者7，性别男，年龄69岁，就诊主诉：干咳，止咳无效，高血压病史12年，服用缬沙坦降压时间3个月。
二、入所检查情况
查体：7例患者平均体温36.5℃，平均心率75次/min，平均呼吸20次/min，平均血压120/80mmHg。听诊发现双肺呼吸音略粗，未听到干性啰音、湿性啰音和胸摩擦音。
实验室检查：白细胞为（6.1-7.1）×109/L，中性粒细胞0.55%-0.65%，淋巴细胞0.25%-0.51%，红细胞平均沉降率5mm/h，尿常规显示正常。
影像学检查：胸部CT检查：双肺纹理清晰，边缘光滑，肺叶各段支气管开口通畅，纵膈及双肺门未见到重大的淋巴结，两侧胸膜无增厚、粘连的情况，胸腔内无积液。鼻咽部CT检查：鼻咽腔的形态正常，咽壁正常未发现增厚的情况，表面光滑，鼻咽部双侧的软组织对称，咽瘾窝和咽鼓管的开口正常未出现狭窄，咽旁间隙清晰，双侧声带能够正常的活动，声门闭合正常，梨状窝光滑，未观察到积液和新生物。
三、诊断结果
结合患者咳嗽的特点，辅助检查和专科检查结果，根据患者服用药物情况，判断患者顽固性咳嗽的发生因服用缬沙坦导致。
四、治疗情况
让患者停止服用缬沙坦，7d后复诊，咳嗽症状消失，随访1个月，未再次出现顽固性咳嗽症状。
五、原因分析
目前，临床中缬沙坦多用在降低血压的治疗中，高血压是心脑血管疾病的危险因素，发生人群以中老年为主，患病后的血压升高给患者的生活和身心健康带来了影响，因此，临床中多使用降压药物控制血压。在短期或长期的血压控制过程中发现，肾素-血管紧张素系统具有决定性作用，血管紧张素Ⅱ有强力的促血管收缩作用，通过调节受体的活动控制血压、体液、电解质的平衡。血管紧张素Ⅱ受体有AT1、AT2两种亚型，AT1受体在控制血压方面起到了重要作用，血管紧张素Ⅱ激活了AT1受体，增加了血管平滑肌的收缩能力和外周血管阻力，刺激醛固酮的合成、分泌，以及去甲肾上腺素和肾素的释放，从而减少了肾血流量，增加了钠水重吸收和钾排出，水钠潴留，增加血容量，进而使血压升高。
缬沙坦是非肽类、是特异性血管紧张素抑制剂，作为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，对醛固酮的释放起到抑制的作用，能够使血管扩张，降低血压，其具有吸收效果好、氧化代谢少、半衰期长、持续降压的特点，不会对血管紧张素转换酶、肾素和其受体产生作用，对血压和钠平衡的有关的离子通道不会产生抑制，并且使患者体内的缓激肽水平不会受到任何的影响。患者连续服用后在控制血压上具有明显的效果。但是患者在服用缬沙坦后，容易发生头痛、头晕、咳嗽、腹泻、皮疹等不良反应。本次研究中的7例患者均存在使用缬沙坦降低血压的既往史，服用后出现咳嗽的症状，就诊后指导患者停止服用缬沙坦，咳嗽症状消失，因此，判断患者顽固性咳嗽的发生可能是缬沙坦导致。本次研究结果提示，AT1受体拮抗药物虽然导致咳嗽的情况比较少见，但是不同患者的机体耐受性不同，机体免疫力不同，个体上存在差异性，因此，一些患者在用药后会出现咳嗽的症状。
六、反思
缬沙坦在临床中虽然具有控制血压的作用，但不能忽视其在控制血压过程中带来的不良反应，提示临床医生或从事医疗保健的人员，在面对高血压患者时，要结合患者自身情况综合判断，避免延误患者的治疗。这需要临床医生和从事医疗保健人员具有综合分析判断能力，医疗保健技能，进而为患者提供更好的医疗服务，促进患者身心健康。
参考文献
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[2]程德广.顽固性咳嗽46例的诊治[J].医学信息,2013,11(23):216-216.
[3]吴金才.缬沙坦长期治疗原发性高血压的临床价值与不良反应[J].中国社区医师（医学专业）,2013,15(5):58.
论文作者:杨丽蓉
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第11期
论文发表时间:2018/1/23
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