关键词：呼吸内科；临床合理用药；管理措施
[中图分类号]R473 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-4-ZYM
呼吸内科是临床主要科室之一，主治肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘和上呼吸道感染等呼吸系统疾病。由于很多呼吸系统疾病都与病菌感染有关，且大部分均具有呼吸道痉挛致喘的病理基础，故呼吸内科除了常规内科对症用药外，还常大量使用多种抗生素和平喘药；除口服、肌肉注射、静脉推注和静脉输注等常规给药方式外，还常通过雾化吸入给药，使药物直接作用于呼吸道，快速解痉平喘。此外，呼吸系统疾病直接影响人体氧供，并发症较多，导致呼吸内科用药方式复杂多样。
1呼吸内科不合理用药现象
1.1用法用量不当
每种药物发挥最佳治疗作用的血药浓度和半衰期都不同，只有以合适的频率和剂量给药，维持适当的血药浓度，才能保证治疗效果且不增加不良反应风险。呼吸内科常因药物的用法用量不当导致血药浓度不足或引起不良反应，如吸入用硫酸沙丁胺醇溶液的说明书要求每次雾化吸入剂量为2.0ml，但呼吸内科有时会将剂量增至2.5ml，以达到快速平喘的效果，引起了心动过速和失眠等不良反应；舒普深（注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠）作为时间依赖型β-内酰胺类抗生素，只有血药浓度不低于最小抑菌浓度的时间在两次给药间期的60%～70%之间时才能充分清除病菌，且临床研究发现每8h给药1次，每次3g的抑菌效果最好，但临床常每日给药12h给药1次，无法长期维持最佳抑菌血药浓度，降低了抗菌效果。
1.2药不对症
每种药物都尤其适应症和用药指征，只有在具有用药指征的病人的治疗中才能充分发挥其药效，否则非但会造成医疗资源浪费，还容易产生副作用，危害人体健康。呼吸内科病人多具有呼吸功能障碍，影响全身组织器官的氧供，导致并发症频发，故呼吸内科常进行无指征预防用药和联合用药，甚至出现药不对症的情况。如呼吸内科常忽略并发症用药记录，用孟鲁司特钠片治疗支气管哮喘，用酮替芬治疗慢性阻塞性肺疾病引起的失眠，使用质子泵抑制剂来预防慢性阻塞性肺疾病。
1.3给药途径不合理
不同药物在体内的代谢路径不同，药物只有通过合适的途径进入体内，才能使其有效成份不被分解，进而发挥其药理作用，给药途径不合理可能会引起不良反应，损害人体健康。雾化吸入是呼吸内科的一大特色给药途径，可借助药物的雾化状态扩大其作用范围，显著增加其吸收率，但并不是所有的药物都可以雾化吸入。临床内科常将庆大霉素注射液、硫酸特布他林注射液和地塞米松磷酸钠注射液等药物通过雾化吸入的方式应用于人体，以提高药效，快速缓解病情，而忽略了其说明书未提及该药物可以雾化吸入，引起了呼吸困难、哮喘和丘脑-垂体-肾上腺轴抑制症状等不良反应。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.4重复用药
近年来，随着医药制造业的蓬勃发展，药物开始品牌化，一种药物成份往往具有多种商品名，造成临床存在很多有效成份和作用受体相同的药物，这些药物联合应用并不能产生药效叠加的效果，有时甚至会互相拮抗，减弱药效。由于部分呼吸内科临床医师对药物的有效成份和作用机制的不够了解，造成重复用药现象严重，以同时使用不同剂型的同种药物和同类药物联用为主，如阿莫西林克拉维酸钾、氨溴索和多索茶碱等药物的注射剂和口服剂联用，联用法莫替丁和兰索拉唑两种抑酸药，联用溴己新及其代谢产物氨溴索，不仅造成了医疗资源的浪费，还大大增加了药物的毒副作用。
1.5联用药物相互作用
每种药物都有其独立的作用机制，当多种药物联用时，可能会引起其有效化学成份发生反应，互相作用，引起不良反应。呼吸系统疾病的并发症较多，发病人群广泛，基础疾病众多，经常联合应用两种或更多种药物，大大增加了药物相互作用的风险。如呼吸内科常因联用氨茶碱与环丙沙星引起茶碱中毒，因联用依替米星与克林霉素引起呼吸麻痹，应联用呋塞米、氢氯噻嗪等利尿剂与去乙酰毛花苷注射液导致洋地黄中毒[1]。
2呼吸内科临床合理用药管理措施
2.1抗生素的合理用药管理
针对呼吸内科抗生素的用法用量不当、药不对症、重复用药和联合用药相互作用等问题，应严格按照清洁口腔-菌落培养-药敏试验-针对性选药这一程序运用抗生素，其中清洁口腔是为了杀灭杂菌，提高抗菌效果；通过菌落培养能够初步确定抗生素的种类和剂量；通过药敏试验可以进一步确定抗生素的种类；针对性选药是指根据病原菌选择其敏感的抗生素，先根据痰涂片检查结果和病人年龄，结合医生临床经验确定致病菌类型，然后选用舒普深（注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠）等安全性高的广谱抗生素进行治疗，最后根据药敏试验结果选用敏感度高、低毒副作用、抗菌谱窄的抗生素。此外，联合用药时避免碳青霉烯类抗生素与头孢菌素、青霉素联用，提倡青霉素与头孢菌素联用；控制老年人的抗生素剂量，尤其是氨基酸苷类和青霉素；新生儿使用抗生素首选舒普深（注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠）等β-内酰胺类抗生素；哺乳期妇女禁用红霉素、四环素、氯霉素和磺胺药[2]。
2.2平喘药的合理用药管理
针对呼吸内科平喘药的给药途径不合理的问题，应对病人进行用药教育，使其了解雾化吸入的作用和优势，并认识到这种局部给药方式比口服的不良反应少，不易成瘾，进而提高病人的用药依从性；嘱咐病人在进行雾化吸入治疗时注意不要对准眼睛，每次吸入后及时漱口，并保证每日吸入喷硫酸沙丁胺醇气雾剂等短效平喘药不超过次，以免引起心悸、手抖等不良反应；叮嘱出院病人长期坚持使用噻托溴铵粉雾剂和沙美特罗替卡松粉吸入剂等平喘药，以延缓其肺功能下降速度，并指导病人掌握正确雾化吸入方法，充分发挥药效。
总之，在呼吸内科临床用药过程中，通过程序化、针对性运用抗生素，合理联合用药，注意特殊人群的用药，平喘药的用药教育及其气雾剂使用的规范化指导，能够有效提高临床用药的合理性，保证治疗效果，改善病人的生存质量。
参考文献
[1]张美玲.我院呼吸内科用药存在的问题及对策[J].中国现代药物应用，2010，4(07):141-142.
[2]王升华.试论抗生素在呼吸内科临床中的合理应用[J].临床医药文献电子杂志，2018，5(94):163-164.
论文作者:贾富强
论文发表刊物:《药物与人》2019年4月
论文发表时间:2019/7/19
标签：内科论文; 药物论文; 呼吸论文; 抗生素论文; 给药论文; 不良反应论文; 病人论文; 《药物与人》2019年4月论文;