[摘 要]目的：研究子宫内膜异位症伴不孕患者腹腔镜术后不同治疗方法对妊娠率的影响。方法：试验对象：我院2013年2月-2015年2月收治的150例行腹腔镜手术治疗的子宫内膜异位症伴不孕患者。患者分组方法：随机数字表法。150例患者分为治疗组1、治疗组2和对照组三个组别。对照组给予期待疗法；治疗组1给予孕三烯酮口服，治疗组2给予亮丙瑞林皮下注射。观察指标：（1）三组患者术后1年、2年妊娠率；（2）不同ASRM分期患者1年、2年妊娠率；（3）不良反应。结果：（1）治疗组相比于对照组术后1年、2年妊娠率更高，X2检验结果P＜0.05；而治疗组1、治疗组2术后1年、2年妊娠率无显著差异，X2检验结果P＞0.05。（2）ASRM分期I-II期术后1年、2年妊娠率高于ASRM分期III-IV期，X2检验结果P＜0.05。（3）治疗组1有5例出现轻度氨基转移酶升高经保肝药物治疗后好转；治疗组2有4例出现不同程度绝经，经反相添加疗法干预后症状缓解。结论：子宫内膜异位症伴不孕患者腹腔镜术后孕三烯酮口服、亮丙瑞林皮下注射均可提高妊娠率，且对ASRM分期I-II期患者的治疗效果较好，妊娠率更高。
[关键词]子宫内膜异位症伴不孕患者 腹腔镜术 不同治疗方法 妊娠率 影响
DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.48.47
作者单位：404000, 重庆万州，重庆三峡中心院
子宫内膜异位症是发生在育龄女性中的常见疾病，患病率达到10%-15%，其可导致患者出现慢性盆腔疼痛或不孕。近年来，子宫内膜异位症发病率有升高特点，且一半左右的患者伴随不孕，影响女性患者生活质量和身心健康。目前，临床治疗子宫内膜异位症的方法有手术疗法和药物疗法，有研究显示，腹腔镜手术和药物联合治疗有助于提高妊娠率，降低复发率，但不同药物治疗效果存在差异[1-2]。本研究对子宫内膜异位症伴不孕患者腹腔镜术后不同治疗方法对妊娠率的影响进行分析，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
试验对象：我院2013年2月-2015年2月收治的150例行腹腔镜手术治疗的子宫内膜异位症伴不孕患者。患者分组方法：随机数字表法。150例患者分为治疗组1、治疗组2和对照组三个组别。
50例治疗组1患者中：年龄低至22岁，高至40岁，年龄平均值（28.34±4.29）岁。病程短至1年，长至5.2年，病程平均值（3.41±1.25）年；ASRM分期I期（1-5分）、II期（6-15分）、III期（16-40分）、IV期（>40分）分别有12例、16例、12例和10例。
50例治疗组2患者中：年龄低至21岁，高至42岁，年龄平均值（28.15±4.58）岁。病程短至1年，长至5.3年，病程平均值（3.24±1.21）年；ASRM分期I期、II期、III期、IV期分别有13例、14例、13例和10例。
50例对照组患者中：年龄低至22岁，高至41岁，年龄平均值（28.62±4.13）岁。病程短至1年，长至5.3年，病程平均值（3.52±1.42）年；ASRM分期I期、II期、III期、IV期分别有13例、15例、11例和11例。
三组患者基线资料P＞0.05，研究有较强的可行性。
1.2方法
对照组给予期待疗法；治疗组1给予孕三烯酮口服，每次口服2.5mg，每周口服2次；治疗组2给予亮丙瑞林皮下注射，每次3.75g，4周1次。所有患者治疗3个月。
1.3观察指标、评价标准
（1）三组患者术后1年、2年妊娠率；（2）不同ASRM分期患者1年、2年妊娠率；（3）不良反应。
1.4统计学处理方法
行腹腔镜手术治疗的子宫内膜异位症伴不孕患者研究数据统计软件为SPSS21.0软件；术后1年、2年妊娠率、不良反应均统一以%表示，计数资料行χ2检验。衡量行腹腔镜手术治疗的子宫内膜异位症伴不孕患者治疗结果数据差异有统计学意义的标准：P＜0.05。
2结果
2.1三组患者术后1年、2年妊娠率相比较
治疗组相比于对照组术后1年、2年妊娠率更高，X2检验结果P＜0.05；而治疗组1、治疗组2术后1年、2年妊娠率无显著差异，X2检验结果P＞0.05。如表1.
2.3不良反应比较
治疗组1有5例出现轻度氨基转移酶升高经保肝药物治疗后好转；治疗组2有4例出现不同程度绝经，经反相添加疗法干预后症状缓解。
3讨论
子宫内膜异位症是不孕的重要原因，有研究显示[4]，子宫内膜异位症伴不孕的原因复杂，跟以下因素相关：（1）炎症导致患者免疫功能失调，精子在子宫中成活率低；（2）输卵管阻塞，导致精子无法疏松，卵子无法排出；盆腔粘连，对精子输送、输卵管伞拾卵功能造成影响；内分泌异常，影响卵巢功能。因多数患者均为孕龄女性，有生育要求，因此治疗上的原则是行手术治疗，以快速改善症状，提高受孕率。腹腔镜手术可明确诊断病情，有效将病灶切除，且腹腔镜下可减轻损伤，保留患者生育能力，但仍无法完全解决不孕问题，需在术后辅以药物治疗，以改善患者内分泌状况，提高妊娠率[5-6]。
孕三烯酮属于孕激素类药物，有抗雌孕激素效应，可降低患者雌激素水平，使子宫内膜萎缩吸收，是一种假绝经疗法，对子宫内膜异位症治疗效果确切。而亮丙瑞林可抑制垂体促性腺激素分泌，导致卵巢激素明显下降，降低体内雌激素水平，达到：药物性卵巢切除”效果，从而发挥治疗子宫内膜异位症的目的[7-8]。
本研究中，对照组给予期待疗法；治疗组1给予孕三烯酮口服，治疗组2给予亮丙瑞林皮下注射。结果显示，治疗组相比于对照组术后1年、2年妊娠率更高，治疗组1、治疗组2术后1年、2年妊娠率无显著差异，ASRM分期I-II期术后1年、2年妊娠率高于ASRM分期III-IV期，这可能是因ASRM分期I-II期患者盆腔结构改变比较小，且病变轻，因而对输卵管功能和卵巢功能的影响较小，因此术后妊娠率也比较高[9-10]。
综上所述，子宫内膜异位症伴不孕患者腹腔镜术后孕三烯酮口服、亮丙瑞林皮下注射均可提高妊娠率，且对ASRM分期I-II期患者的治疗效果较好，妊娠率更高。且两种治疗方法均无出现严重不良反应，均有较高的安全性。
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论文作者:李淑华,, 毛世华
论文发表刊物:《中华医学杂志》2016年12月第48期
论文发表时间:2017/1/21
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