（四川乐山中区妇幼保健院 四川 乐山 614000）
【摘要】目的：分析妊高征患者蛋白尿以及肾功能损伤指标情况变化对患者预后的临床意义以及影响。方法：妊高征产妇150例为观察组，另选分娩的正常孕妇40例并将其设为对照组。通过回顾性分析方式归纳蛋白尿、肾功能指标对妊高征患者预后影响。结果：相对于对照组，观察组产妇分娩时间提前情况更为明显，出现早产儿、围产儿死亡事件概率相对更高，数据用统计学处理，P＜0.05，提示有意义；经检测观察组各项指标血压、血清尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、肌酐（Cr）以及24h尿蛋白量等均明显高于对照组，组间数据用统计学软件处理，P＜0.05，提示有意义。结论：根据产妇指标变化及时对干预方案进行调整，做到全面而个性化的干预、治疗、护理，全面保障其妊娠结局和母婴健康，具有重要意义。
【关键词】蛋白尿；肾功能损伤；妊高征；预后
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）10-0029-02
【Abstract】Objective To analyze the clinical significance and influence of the changes of proteinuria and renal function in patients with pregnancy induced hypertension syndrome. Methods 150 cases of maternal PIH and normal pregnant women as the observation group, 40 cases of delivery and it is set to the control group. The effect of proteinuria and renal function indexes on the prognosis of patients with pregnancy induced hypertension were analyzed by retrospective analysis. Results Compared with the control group, the observation group maternal childbirth ahead of time is more obvious, premature infants and perinatal death probability is relatively high, with statistical data, P < 0.05, suggesting the significance; the indicators of the observation group blood pressure, serum urea nitrogen (BUN), the detection of uric acid (UA), creatinine (Cr) and 24h urinary protein were significantly higher than the control group, between group data by statistical software, P < 0.05, suggesting the significance.Conclusion According to the maternal index changes timely adjustment of the intervention program, to achieve a comprehensive and individualized intervention, treatment, nursing, comprehensive protection and the pregnancy outcomes of maternal and child health, has important significance.
【Key words】Proteinuria; Renal injury; Pregnancy induced hypertension; Prognosis
在女性妊娠晚期阶段，妊娠高血压综合征（妊高征）是其中出现概率较高的并发症，同时也是导致产妇出现妊娠期高血压、肾受损的主要原因，临床上主要症状表现为水肿、蛋白尿、高血压等，随着病情严重与恶化后，部分可能出现急性肾功能衰竭甚至对母婴生命造成威胁。有研究[1]提出围生儿的预后和妊高征产妇的蛋白尿、高血压等指标有所联系，而患者病情以及母婴结局等情况则可能受到重度蛋白尿的影响，但对于24h蛋白尿定量与母婴结局之间的联系研究文献相对较少。妊高征除了直接影响产妇的健康，对于新生儿未来的生长、成长也会产生消极影响。本文主旨在于分析妊高征患者蛋白尿以及肾功能损伤指标情况变化对患者预后的临床意义以及影响，现归纳如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2014年—2016年产科收治确认存在妊高征情况产妇150例并将其设为观察组，年龄在21～42岁范围间，平均年龄（29.4±2.1）岁；该组产妇妊娠方式如下：顺产产妇16例，引产产妇17例，剖宫产产妇117例。对妊高征产妇病情进行分类，情况如下：11例为轻度、88例产妇为中度、余下51例产妇为重度[2]。另选2016年于本院产科分娩的正常孕妇40例并将其设为对照组，其年龄在23～35岁范围间，平均年龄为（27.5±2.1）岁；所有产妇分娩方式均为顺产。本次两组产妇经检测确认无合并糖尿病、高血压、心脏病以及重要脏器功能障碍等情况。
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1.2 分析方法
所有产妇均抽取空腹静脉血，进行生活检查，检测的项目包括：血清尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、肌酐（Cr），检测仪器为Hitachi7170全自动生化分析仪，通过双缩脲法对产妇的24h尿蛋白定量进行检测。
1.3 统计学方法
相关基线资料的计数、计量等资料经统计学软件（SPSS 20.0版本）处理，组间检验由χ2和t执行，最终所得结果由均数±标准差与率(%)的形式表示，若提示P＜0.05，则判定差异显著，统计学之间有意义。
2.结果
相对于对照组，观察组产妇分娩时间提前情况更为明显，出现早产儿、围产儿死亡事件概率相对更高，数据用统计学处理，P＜0.05，提示有意义。其中对照组产妇平均分娩周数（39.5±1.1）周，早产儿有1例，无体重在2500g以下，新生儿平均体重为（3166.7±291.1）g，未发生围生儿死亡情况；观察组产妇平均分娩周数（35.7±3.4）周，92例为早产儿，体重在2500g以下的低体重儿60例，新生儿平均体重（2487.7±798.9）g，13例围产儿死亡。
对照组各项指标情况如下：收缩压（116.0±8.4）mmHg，舒张压（71.1±9.0）mmHg，BUN（3.53±0.92）mmol/L，UA（271.7±58.7）umol/L，Cr（51.3±15.9）umol/L，24h尿蛋白定量（0.13±0.04）g；观察组各项指标情况如下：收缩压（156.2±13.4）mmHg，舒张压（92.6±10.8）mmHg，BUN（4.88±2.13）mmol/L，UA（362.6±101.8）umol/L，Cr（78.7±21.5）umol/L，24h尿蛋白定量（3.27±2.54）g。组间数据用统计学软件处理，P＜0.05，提示有意义。
24h尿蛋白量和其它各项指标呈现正相关联系，随着指标越高出现分娩提前和新生儿体重偏低情况更明显。
3.讨论
3.1 妊高征预后影响
妊高征是当前临床引发肾损害以及妊娠期高血压的主要原因，不但对母亲身体造成伤害，同时也是导致出现围产儿死亡的主要因素。妊高征基本病理如下：全身小动脉出现痉挛，微循环灌注有障碍，各个脏器进入缺血缺氧状态同时侵袭组织从而恶化病情。从本文数据中可知从年龄方面妊高征患者相对偏高，而对于正常妊娠产妇而言妊高征产妇的分娩周数明显较短，大部分需要采取提前终止妊娠手段。妊高征产妇出现死胎、低体重儿的概率偏高，主要原因在于此类产妇全身血管存在痉挛情况且胎盘的血流量不够充足，子宫胎盘长期处于缺氧缺血的状态之下，免疫功能不能正常发挥，同时机体血液长时间在高凝状态之下，各种原因共同作用对血管内皮细胞功能造成损伤，而胎儿也因此长时间在慢性缺氧的状态之下，对于胎儿的健康成长造成负面影响[3]。
3.2 蛋白尿、肾功能和预后联系
对于妊高征而言，血压以及尿蛋白都是对其诊断的主要标准，血压指标越高以及蛋白尿增多等都预示着产妇病情恶化情况严重。胎盘和绒毛存在异常的变态反应是妊高征的病理基础，而胎盘、肾脏两者间抗原相同，在产妇机体各个位置如子宫、肾小球、胎盘毛细血管壁等有滋养层细胞抗体、肾脏交叉反应而出现的免疫复合物沉淀并因此诱发系列临床症状。肾小球动脉痉挛会使得妊高征产妇的肾灌注压明显下降，同时肾小球内皮细胞出现肿胀变化从而堵塞肾小球毛细血管，肾脏因此进入缺血状态，伤及肾小球、肾小管，血浆蛋白的漏出量也因此提高。24h尿蛋白定量是临床常用于了解血管痉挛状态的重要指标，从本文指标可知血压、24h尿蛋白量指标的提高则对新生儿体重的影响越明显，可知两者之间存在联系。
3.3 干预方法
确诊为妊高征产妇需要保持充足的休息，如果病情已经进入到中度或以上程度的应该保持绝对的卧床休息，在卧床时指导产妇选择左侧卧姿势，这有利于防止胎盘、子宫以及胎儿等进入缺血缺氧状态，以产妇舒适度为准将双下肢抬高以加快静脉回流，缓解下肢水肿症状；每间隔2小时监测其各项体征包括呼吸、脉搏以及血压等，对体重、24h出入量以及腹围等数据每天进行1次测量，观察尿液外观，叮嘱产妇一旦有头痛、头晕以及视力模糊等自觉症状时应该立即告诉医生。每天2次双鼻导管氧气吸入，氧流量设置为每分钟3L，每次吸入时间为30分钟。检查各项生化指标并进行追踪，一旦有异常立即处理；配合良好的饮食结构是控制妊高征情况发展的重要内容，良好的饮食习惯可缓解尿蛋白提高同时也能够预防肾受到更严重的伤害，降低并发症发生概率，可保护、延缓肾功能，缓解水肿和蛋白尿症状。对有水肿或者血压明显升高产妇应该控制钠盐摄入量，每天不得超过3g，肾功能正常的每天可摄入蛋白质0.8～1g/kg，而肾功能不全的每天可摄入优质蛋白为0.6～0.8g/kg[6]；心理指导。产妇由于担心病情对于自己未来以及孩子会产生严重不良影响，可能会出现如恐惧、焦虑等负面心理，对于病情的改善和临床干预方案的质量会造成负面影响，因此对妊高征产妇进行心理护理有重要意义，在沟通时要保持足够的耐心，做好疾病的解释工作，并让产妇了解对于病情可以通过多种手段进行干预和控制，消除负面情绪并积极的配合医院的医疗护理工作，确保顺利分娩以及良好的妊娠结局。
3.4 小结
在本次研究所得数据以及相关论文研究内容中，可以发现妊高征产妇的病情还有围生儿的状况，在极大程度上可以参考蛋白尿、肾功能指标变化进行评估，对于病情相对严重的产妇应该遵循尽早处理、干预以及治疗的原则，积极改善妊高征的预后质量对妊高征产妇在制定以及应用干预方案时应该密切关注其尿蛋白和肾功能指标，与其预后存在紧密联系，根据产妇指标变化及时对干预方案进行调整，做到全面而个性化的干预、治疗、护理，全面保障其妊娠结局和母婴健康，具有重要意义。
【参考文献】
[1] 杨飞丹.蛋白尿与肾功能损伤对妊高征患者预后的影响[J]. 中国医药指南，2016，14(17):159-160.
[2]王大伟，WangDawei.蛋白尿与肾功能损伤对妊娠高血压综合征患者预后的影响[J].中国实用医刊，2016(9):113-114.
[3]韩鹦赢.妊高征患者尿蛋白成分分析的临床意义研究[J].实用妇科内分泌电子杂志，2015(8):23-24.
[4]廖丹.蛋白尿对妊娠高血压综合征孕妇围生期结局的影响[J].临床合理用药杂志，2015(9):103-104.
[5]成浩.血清Cys-C检测对妊高征早期肾损害的诊断价值[J].实用医学杂志，2016，32(4):648-650.
论文作者:左雪枚
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第10期
论文发表时间:2017/4/26
标签：产妇论文; 蛋白尿论文; 指标论文; 肾功能论文; 情况论文; 病情论文; 高血压论文; 《医药前沿》2017年4月第10期论文;